翻開(kāi)隨訪本，看見(jiàn)2015年11月我院收治的1名恐怖三聯(lián)癥病人，還清楚的記得當(dāng)時(shí)接診的場(chǎng)景。病人是中年男性，入院前5小時(shí)在工作中自高約3米的梯子上摔下，左手著地。左肘部間接受力，致左肘部劇烈疼痛、畸形、腫脹，肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。來(lái)診時(shí)查體見(jiàn)：左肘關(guān)節(jié)后突畸形，腫脹嚴(yán)重，前臂處于半屈曲位，肘后觸及空虛感，可捫及凹陷，肘后三角關(guān)系改變，肘關(guān)節(jié)彈性固定。左肘關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)障礙，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)，因患者疼痛不能查出。左腕及手指活動(dòng)及血運(yùn)正常，感覺(jué)略遲鈍。結(jié)合X線片可見(jiàn)左尺骨鷹嘴向后上方移位，尺骨冠突骨質(zhì)不連續(xù)，橈骨頭似骨質(zhì)不連續(xù)。周圍散在多枚小骨塊游離。入院后請(qǐng)李穎慧主任會(huì)診，查看病人后，考慮為恐怖三聯(lián)癥。李主任給予急診行手法復(fù)位，糾正肱尺關(guān)節(jié)脫位，石膏外固定。這樣不僅可以改善患者疼痛癥狀，還相應(yīng)減輕了因肱尺關(guān)節(jié)脫位造成的周圍軟組織的損傷，盡量恢復(fù)解剖位置。復(fù)查X 線片見(jiàn)肱尺關(guān)節(jié)恢復(fù)正常關(guān)系。肘關(guān)節(jié)CT，明確左尺骨冠突骨、左橈骨頭粉碎性骨折，證實(shí)恐怖三聯(lián)癥診斷。

此病于1966年Hotchkiss將肘關(guān)節(jié)后脫位同時(shí)伴有橈骨頭和尺骨冠狀突骨折的損傷進(jìn)行描述。是肘部高能量損傷，由施加于上肢伸展位的縱軸方向壓縮和剪切暴力引起，屬于復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位一種，可并發(fā)內(nèi)、外側(cè)副韌帶撕裂、前關(guān)節(jié)囊撕裂、伸肌總腱撕裂、肱骨小頭和肱骨滑車軟骨亦可能損傷。由于創(chuàng)傷機(jī)制復(fù)雜、受損部位廣泛、治療困難。常常會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎、異位骨化等并發(fā)癥，影響肘關(guān)節(jié)功能，預(yù)后極差。所以稱之為“恐怖”。

此時(shí)，患者肘關(guān)節(jié)不僅腫脹嚴(yán)重，而且既往患有腦血栓及糖尿病，這給手術(shù)和治療增加了風(fēng)險(xiǎn)和難度。在李穎慧主任及于建勛主任醫(yī)師帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)下，治療積極開(kāi)展。指導(dǎo)患者行患肢的功能練習(xí)，預(yù)防肌肉攣縮的發(fā)生，也起到積極消腫的作用。同時(shí)，請(qǐng)內(nèi)分泌科邢春梅主任會(huì)診，制定圍手術(shù)期降糖方案，不僅在術(shù)前把血糖降至正常范圍，而且還考慮到手術(shù)應(yīng)激性反應(yīng)對(duì)血糖的影響，降低術(shù)后由于血糖不穩(wěn)定或升高造成的切口不愈合或感染的幾率。術(shù)前制定周密的手術(shù)方案，一般X線片及CT上觀察到的骨折及脫位僅是影像學(xué)意義上的三聯(lián)癥，但實(shí)際上多合并內(nèi)、外側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊的斷裂或損傷，因?yàn)樾g(shù)前患者患肢脹痛，不能完全用查體得出結(jié)論，只有術(shù)中在行骨折固定后，行韌帶的探查手術(shù)，這樣才能不遺漏病情或更增強(qiáng)患者術(shù)后的恢復(fù)效果。

經(jīng)過(guò)近10天的“緊張備戰(zhàn)”，病人的血糖已經(jīng)降至8mmol/L以下，患肢的腫脹也基本消退，這給手術(shù)提供了基本的條件。經(jīng)過(guò)150分鐘的緊張手術(shù)，術(shù)中將尺骨冠狀突固定，且保留原橈骨頭，進(jìn)行復(fù)位固定。探查并修復(fù)內(nèi)、外側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊。整個(gè)手術(shù)過(guò)程緊張而流暢。

病人被送回病房時(shí)，雖然疼痛，卻露出久違的微笑。又經(jīng)過(guò)10余天的調(diào)整血糖、指導(dǎo)功能練習(xí)等治療，病人順利出院。但治療仍未中斷。出院1個(gè)月后復(fù)查X線片，骨折對(duì)位良好?；紓?cè)肘關(guān)節(jié)已可主動(dòng)屈曲約100°。經(jīng)過(guò)近半年的5次隨訪，患者5次來(lái)診復(fù)查，指導(dǎo)行功能練習(xí)?，F(xiàn)病人已回到工作崗位。