排便是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，受多個(gè)系統(tǒng)、多種因素的影響。當(dāng)某種或多種因素異常時(shí)均可出現(xiàn)排便障礙而導(dǎo)致便秘?，F(xiàn)今有多種檢查方法可輔助診斷排便障礙的原因，今天我們就來(lái)講述一下其中的一種檢查方法。

一、 檢查前準(zhǔn)備

1、胃腸道準(zhǔn)備

1）檢查的前3天患者保持正常規(guī)律飲食及生活，禁止使用任何有助于排便而改變平常排便習(xí)慣的實(shí)物或藥物；禁止使用灌腸、開(kāi)塞露等幫助排便。

2） 排糞造影檢查前對(duì)患者進(jìn)行必要的解釋，解除顧慮，以便配合檢查。造影時(shí)要求患者盡量減少?gòu)澭?、扭?dòng)或其他不必要的動(dòng)作，以保證透視、攝片影像的良好質(zhì)量。

2、對(duì)比劑選擇

對(duì)比劑采用醫(yī)用硫酸鋇（I型），加入少量II型鋇劑，以便更好的顯示黏膜皺襞。

3、設(shè)備儀器

各種具有透視與攝片的多功能X 線檢查系統(tǒng)（X線胃腸儀）均可，具有動(dòng)態(tài)透視存儲(chǔ)和快速連續(xù)攝片功能的設(shè)備最佳，可以進(jìn)行對(duì)排便全過(guò)程動(dòng)態(tài)觀察和分析，測(cè)量更加精確，有利于分析研究和診斷。

二、 檢查步驟

1、鋇劑灌腸檢查

選擇含黏附劑的高濃度硫酸鋇混懸液，對(duì)比劑濃度按200%（W/V）配制約1000ml，先進(jìn)行鋇劑灌腸檢查；鋇劑要求進(jìn)入回腸遠(yuǎn)段，以利觀察有無(wú)盆底疝（腸內(nèi)疝）。文獻(xiàn)報(bào)道提出的利用鋇糊進(jìn)行排糞造影，對(duì)比劑更接近與糞便性狀，可以更真實(shí)反映排便時(shí)的狀況。我們采用200%（W/V）濃度鋇劑灌腸檢查，不但鋇劑灌入方便，在進(jìn)行鋇灌腸檢查同時(shí)隨即進(jìn)行排糞造影，提高了效益；我們隊(duì)一組便秘患者的盆底直腸功能障礙性疾病的陽(yáng)性的檢出率同樣達(dá)到70%以上。

2、X線檢查

灌入鋇劑并完成鋇劑灌腸檢查后，將X光機(jī)床豎立，患者側(cè)位端坐在檢查床前透X線的排糞桶上。透視下將中心點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)直腸壺腹部，兩側(cè)股骨應(yīng)重疊以便顯示恥骨聯(lián)合，要求側(cè)位視野窗必須包括骶尾椎、恥骨聯(lián)合及肛門。

3、排糞造影攝像法

檢查時(shí)采用排糞造影攝像方法即相位攝片法加動(dòng)態(tài)攝影法，留取影像學(xué)資料，通常患者需要進(jìn)行兩次排便動(dòng)作，第一次觀察的同時(shí)用電影模式記錄影像，之后靜坐休息待直腸、乙狀結(jié)腸再次充盈，于第二次排便時(shí)用相位攝片發(fā)照片。根據(jù)我們的臨床研究發(fā)現(xiàn)，盆底排便動(dòng)力學(xué)的改變過(guò)程快速而復(fù)雜，整個(gè)排便過(guò)程大約10s左右，傳統(tǒng)排糞造影的五點(diǎn)攝片法會(huì)對(duì)盆底疾病有所遺漏或未能最大程度獲得異常改變的信息，當(dāng)應(yīng)用動(dòng)靜態(tài)圖像相結(jié)合的觀察診斷，可以明顯降低漏診率及誤診率。最好使用具備透視動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)和快速攝片功能的X光機(jī)。

三、 排糞造影檢查方法

1、 排糞造影檢查的相位攝片法

對(duì)患者采用數(shù)字胃腸機(jī)電影錄像軟件對(duì)排糞過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)錄像，并在特殊相位時(shí)期進(jìn)行曝光攝片而留存資料。

分別攝取五個(gè)時(shí)期相位片：靜坐相、提肛相、強(qiáng)忍相、力排相、排鋇后的黏膜相

但是其中許多患者對(duì)強(qiáng)忍和提肛不能正確理解，相應(yīng)動(dòng)作未做到位，影像表現(xiàn)不充分，測(cè)量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，并且部分X現(xiàn)征象與力排相相同，故我們建議除了研究需要外，排糞造影檢查應(yīng)用主要包括靜坐相、力排相及粘膜相即可。

2、排糞造影檢查的動(dòng)態(tài)攝影法

我們?cè)跈z查中對(duì)患者增加了一組動(dòng)態(tài)圖像，首先比較了X線數(shù)字胃腸機(jī)電影錄制軟件和多幀攝影軟件記錄排便全過(guò)程，經(jīng)過(guò)多次調(diào)整和研究，我們發(fā)現(xiàn)：雖然電影錄制法較多攝片法圖像分辨率低，但前者并不增加輻射劑量，并且容易操作，更能最大程度反映病變改變；兩者在功能性出口梗阻性疾病診斷的漏診率上相差甚微。認(rèn)為電影錄制法效果更好。攝錄過(guò)程應(yīng)從靜坐相開(kāi)始，相位攝片法曝光中應(yīng)直至患者一次排便動(dòng)作結(jié)束。在沒(méi)有此功能的胃腸機(jī)進(jìn)行排糞造影，可依靠架設(shè)屏幕前的高清攝影機(jī)完成。