近日,我們神經(jīng)內(nèi)三科收治一名小腦急性期腦梗死的病人;颊呱X,男,80歲,家在本市秦家屯鎮(zhèn)三家子村,該患因頭暈、走路不穩(wěn)3天,加重8小時(shí)入院,入院時(shí)查體:血壓170/110mmHg,神志清楚,言語流利,查體合作,記憶力、計(jì)算力、定向力正常,雙側(cè)瞳孔等大同圓,對(duì)光反射存在,直徑約3.0mm,雙眼球活動(dòng)自如,無眼球震顫,伸舌居中,頸無抵抗,四肢肌力5級(jí),肌張力正常,膝腱反射存在,雙側(cè)Babinski征(-),右側(cè)指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn),Romberg征(+)。頭MRI彌散像示右側(cè)小腦見多處斑片狀高信號(hào),邊界欠清。中線結(jié)構(gòu)無移位。治療上給予改善循環(huán),營養(yǎng)神經(jīng),抗血小板聚集及對(duì)癥治療,住院期間患者反復(fù)頭暈、走路不穩(wěn)癥狀,一直臥床,邊會(huì)敏主任查房后考慮該患血管條件差,給予提檢頸部血管超聲檢查,結(jié)果示:雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成雙側(cè)椎動(dòng)脈椎間段血流速度減低 左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜限局性增厚。給予加用普羅布考片0.5克,日二次口服,以穩(wěn)定斑塊治療,經(jīng)過14天治療后,患者病情逐漸好轉(zhuǎn),出院時(shí)頭暈、走路不穩(wěn)癥狀明顯好轉(zhuǎn),患者能夠走出醫(yī)院,患者本人及家屬表示非常滿意,十分高興。該患出院時(shí)囑其注意二級(jí)預(yù)防。患者能夠恢復(fù)如此之好,離不開我們吉林國文醫(yī)院這樣優(yōu)越的平臺(tái),離不開在邊會(huì)敏主任及孫彥華護(hù)士長(zhǎng)的正確指導(dǎo)下,全體醫(yī)護(hù)人員的精準(zhǔn)治療與精心照料,更離不開患者及患者家屬的積極努力配合。
小腦梗死,顧名思義,即為供應(yīng)小腦的血管有梗死,可分為腦血栓形成,腦栓塞和腔隙性腦梗死,本病例患者結(jié)合病史及頭MRI彌散可知其為腦血栓形成,腦血栓形成是腦梗死常見的類型,動(dòng)脈粥樣硬化是本病的根本病因,因此,腦血栓形成臨床上主要指大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死。動(dòng)脈粥樣硬化主要發(fā)生在管徑500um以上的動(dòng)脈,其斑塊導(dǎo)致管腔狹窄或血栓形成,可見于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)任何部位,以動(dòng)脈分叉處多見,腦動(dòng)脈粥樣硬化常伴高血壓病,兩者互為因果,糖尿病和高脂血癥也可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。
腦缺血性病變的病理分期包括:超早期(1-6小時(shí))、急性期(6-24小時(shí))、壞死期(24-48小時(shí))、軟化期(3日-3周)、恢復(fù)期(3-4周后)。局部腦缺血由中心壞死區(qū)及周圍腦缺血半暗帶組成。壞死區(qū)中腦細(xì)胞死亡,缺血半暗帶由于存在側(cè)支循環(huán),尚有大量存活的神經(jīng)元。如果能在短時(shí)間內(nèi),迅速恢復(fù)缺血半暗帶血流,該區(qū)腦組織損傷是可逆的,神經(jīng)細(xì)胞有可能存活并恢復(fù)功能,但缺血腦組織即使很快恢復(fù)供血,還會(huì)發(fā)生一系列“瀑布式”缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng),繼續(xù)造成腦損害。搶救缺血半暗帶是急性腦梗死治療的一個(gè)主要目的,而恢復(fù)缺血腦組織的供血和對(duì)缺血腦組織實(shí)施腦保護(hù)是挽救缺血半暗帶的兩個(gè)基本治療途徑。有效挽救缺血半暗帶腦組織的治療時(shí)間,稱為治療時(shí)間窗(TTW)。急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗一般不超過發(fā)病6小時(shí),機(jī)械取栓治療時(shí)間窗不超過8小時(shí)。如果血運(yùn)重建的治療方法超過其TTW,則不能有效挽救缺血腦組織,甚至可能因再灌注損傷和繼發(fā)腦出血而加重腦損傷。因此,上述病例患者令人遺憾的是其因發(fā)病時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出溶栓治療時(shí)間窗才前來就診,從而錯(cuò)失溶栓的機(jī)會(huì)。該患者盡管出院時(shí)頭暈、走路不穩(wěn)癥狀明顯好轉(zhuǎn),原本該患者可以恢復(fù)的更好,但因就醫(yī)的時(shí)間太晚而失去了更好的治療方案。
因此,神經(jīng)內(nèi)三科全體醫(yī)護(hù)人員在此向廣大百姓呼吁:如果您發(fā)現(xiàn)突然出現(xiàn)口角歪斜、肢體無力、言語不清等癥狀,應(yīng)緊急、就近到可以溶栓的醫(yī)院就診!越快越好,越早越好,因?yàn)闀r(shí)間就是大腦,吉林國文醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科是一支反應(yīng)迅速、快捷、高效的團(tuán)隊(duì),如果您是急性缺血性腦卒中,且在治療時(shí)間窗內(nèi),那么在我們科室即可完成溶栓的治療,挽救您的腦缺血半暗帶,甚至是您的生命!請(qǐng)相信我們,我們?yōu)槟慕】当q{護(hù)航!
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