5月8日，一個(gè)忙碌夜班的開(kāi)始，一位年輕的寶媽抱著的寶貝急匆匆走進(jìn)檢查室，男寶，7月齡，小兒腹痛常規(guī)掃查，開(kāi)始的1-2分鐘，患兒相對(duì)配合，突然她就像哪兒疼或者誰(shuí)掐到她似的聲嘶竭力地哭起來(lái)，詢問(wèn)病史，患兒近1日嘔吐3次，排稀便2次，據(jù)寶媽描述，便中帶果醬樣改變，并且患兒陣發(fā)性哭鬧多次，每次哭個(gè)大概4-5分鐘，然后間隔一會(huì)兒又會(huì)這樣哭，此時(shí)超聲下患兒右中下腹部探及范圍約5.0*1.1cm邊界清楚的混合回聲包塊，縱切呈“套筒征”，橫切面呈“同心圓征”，符合腸套疊聲像圖表現(xiàn)，囑馬上到兒科急診找醫(yī)生應(yīng)急處理......

那么什么是腸套疊呢？一段腸管套入相連接的另一段腸管內(nèi)稱(chēng)為腸套疊。這類(lèi)病成人較少見(jiàn)，是常見(jiàn)的小兒外科急診，也是嬰幼兒最危險(xiǎn)最常見(jiàn)的急腹癥，如果不及時(shí)送醫(yī)院就診，會(huì)使腸管壞死，必須手術(shù)治療，甚至導(dǎo)致寶寶死亡，高發(fā)年齡在2個(gè)月～2歲之間。而且，相比較而言，胖嘟嘟的寶寶更受腸套疊的青睞?！?/p>

腸套疊的病因至今尚不明了。目前得到公認(rèn)的病因是：任何促進(jìn)腸道異常蠕動(dòng)的因素都可能誘發(fā)腸套疊。嬰幼兒的消化道發(fā)育尚不成熟，消化功能較差，如果吃了不容易消化的食物，會(huì)使腸道負(fù)荷更重，誘發(fā)腸蠕動(dòng)紊亂，從而導(dǎo)致腸套疊。

下面給大家看兩幅解剖圖解釋一下腸套疊的形成：

圖示：近側(cè)腸管套入遠(yuǎn)側(cè)腸管，遠(yuǎn)側(cè)套入近側(cè)者罕見(jiàn)，套疊處形成三層腸壁：外壁稱(chēng)鞘部;套入部由反折壁與最內(nèi)壁組成。鞘部的開(kāi)口處為頸部，套入部前端為頂部。套入的腸管常因血管受壓而發(fā)生充血、水腫、腸壁增厚，甚至壞死?！〖毙阅c套疊的腸套疊的類(lèi)型最多見(jiàn)的是回盲型；其次為回結(jié)型；回回型；結(jié)結(jié)型較少，無(wú)論那種類(lèi)型，幾乎都導(dǎo)致腸梗阻。

圖示：該患兒當(dāng)時(shí)聲像圖表現(xiàn)

超聲圖像表現(xiàn)

1、腸套疊部位顯示邊界清楚的包塊。其橫斷面呈大環(huán)套小環(huán)的特征性表現(xiàn)，即“同心圓征”或“靶環(huán)征”。外圓呈均勻的低回聲環(huán)帶，系鞘部腸壁回聲，低回聲帶系水腫增厚的反折壁及其與鞘部之間的少量腸內(nèi)液體形成。在大的外圓內(nèi)，又有一個(gè)小低回聲環(huán)帶，形成內(nèi)圓。內(nèi)、外圓間為高回聲環(huán)，中心部為高回聲團(tuán)，其邊緣欠光整。套疊部的縱斷面呈“套筒征”或“假腎征”。有時(shí)可能顯示套疊的頂部和頸部，頂部呈指頭狀盲端?！凹倌I征”通常是在套疊時(shí)間較長(zhǎng)，腸壁發(fā)生嚴(yán)重水腫時(shí)出現(xiàn)，或是成人患者存在腸管腫瘤或息肉時(shí)出現(xiàn)。

2、腸梗阻表現(xiàn)。聲像圖顯示腸管擴(kuò)張，內(nèi)容物積聚，蠕動(dòng)亢進(jìn)或顯著減弱。

診斷與鑒別診斷

根據(jù)小兒突然出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的間歇性腹痛、哭鬧、嘔吐、血性粘液便和腹痛包塊，聲像圖顯示包塊具有“同心圓征”或“套筒征”征象，即可診斷為腸套疊。腸套疊主要應(yīng)與腸道腫瘤鑒別。后者起病慢，病程相對(duì)較長(zhǎng)，聲像圖多數(shù)表現(xiàn)為“假腎征”，邊緣欠規(guī)整，很少有“同心圓征”。對(duì)成人腸套疊，要特別注意同時(shí)有腫瘤的存在。此外，有時(shí)排空的胃竇部也可呈現(xiàn)為“同心圓征”，但是這種征象多為暫時(shí)性，不固定，動(dòng)態(tài)觀察可隨蠕動(dòng)消失。

其他檢查：X線鋇劑灌腸檢查對(duì)腸套疊有重要診斷價(jià)值，表現(xiàn)為鋇劑在套疊頂部通過(guò)受阻，并在鞘部和套入部之間進(jìn)入腸壁間，形成“杯口”狀影像。

臨床價(jià)值在于超聲顯像對(duì)腸套疊診斷的準(zhǔn)確率92%以上，與傳統(tǒng)采用的X線空氣或鋇劑灌腸檢查比較，方法簡(jiǎn)便、迅速，結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，在超聲監(jiān)視下復(fù)位，與國(guó)內(nèi)報(bào)告的X線下空氣灌腸復(fù)位成功率相近，且無(wú)X線照射的缺陷，為治療腸套疊開(kāi)辟了新途徑。

最后以一名醫(yī)生及一位寶媽的身份呼吁大家，關(guān)于腸套疊要做到以下了解：

1.關(guān)鍵時(shí)間：48小時(shí)內(nèi)。如果在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)寶寶沒(méi)有脫水表現(xiàn)，肚子不脹，醫(yī)生會(huì)用氣灌腸療法使腸管復(fù)位，成功率可達(dá)95%以上。而如果套疊的時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，寶寶排出了鮮紅色的大便，腹脹嚴(yán)重，說(shuō)明腸管已經(jīng)缺血、壞死，需要手術(shù)治療。越早發(fā)現(xiàn)，越早到醫(yī)院治療，寶寶受的痛苦越小。

2.早期表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、便血，有一些表現(xiàn)，是寶寶患腸套疊的典型癥狀。

3.腹痛、哭鬧，肚子疼是腸套疊最早表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，但是因?yàn)閷殞毿?，無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)，所以會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性的哭鬧，疼痛劇烈時(shí)還會(huì)縮住雙腿，或手抓腹部位置，臉色發(fā)白，額頭出冷汗。

4.嘔吐，寶寶在哭鬧時(shí)還可能伴有嘔吐，一般這種情況出現(xiàn)在寶寶喝完奶后。

5.腹部有包塊，在寶寶右邊的腹部可以摸到包塊。

6.便血，在腸套疊發(fā)生的8～12個(gè)小時(shí)后，寶寶會(huì)出現(xiàn)便血的情況，大便多是暗紅色的，像果醬一樣，這種情況說(shuō)明腸管的黏膜已經(jīng)處于壞死的邊緣了。

7.便秘，腸套疊有可能將寶寶的腸子堵住，從而發(fā)生便秘。所以，寶寶肚子疼又沒(méi)有大便，就要提高警惕了。

懷疑寶寶是腸套疊，就診時(shí)直接去掛外科急診，而不要去消化科或普通外科掛號(hào)，因?yàn)槟c套疊是急癥，掛外科急診能夠爭(zhēng)取時(shí)間，盡快處理，減少寶寶的痛苦和疾病進(jìn)一步發(fā)展，最后祝愿所有寶寶身體健康。