一、體位護(hù)理

給予平臥位，抬高患肢略高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)屈曲 15°-30°，患肢可用彈力長(zhǎng)襪。

二、生活護(hù)理

多給予患者關(guān)懷，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含纖維素易消化飲食，協(xié)助患者家屬做好二便護(hù)理，滿足患者基本需要。保持室內(nèi)安靜，清潔，空氣清新，溫濕度適宜，床單位整潔

三、疼痛的護(hù)理

疼痛時(shí)術(shù)后最常見的癥狀，除造成患者痛苦不安外，還會(huì)影響患者血壓、心率、睡眠及手術(shù)關(guān)節(jié)的恢復(fù)功能，應(yīng)積極采取有效的陣痛措施，可采用鎮(zhèn)痛劑或連續(xù)性鎮(zhèn)痛泵，使用鎮(zhèn)痛藥物后應(yīng)注意用藥反應(yīng)，盡量保證患者舒適。

四、病情觀察

1〕給予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察生命體征。

2〕注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，若皮膚顏色發(fā)紺、皮膚溫度低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，或感覺運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。

3〕觀察傷口敷料及引流的情況，注意有無傷口滲液，發(fā)現(xiàn)敷料有滲出時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生更換；觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，保持引流管通暢，正常位術(shù)后1-2h出血量在400以內(nèi)，色淡紅，若術(shù)后10-12h引流量超過1000ml應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，患肢可冰敷并加壓包扎以減少出血。每天更換引流瓶，并妥善固定，避免引流逆流，防止引流管脫落。

4〕保證靜脈輸液通暢，因術(shù)中及術(shù)后出血量較大，需及時(shí)輸血、補(bǔ)液，以保證生命體征的平穩(wěn)，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握和控制輸液速度，以防止急性肺水腫的發(fā)生；嚴(yán)格記錄24小時(shí)液體出入量，密切觀察尿色及尿量，必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量。

5〕術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防

① 血栓形成和栓塞：下肢深靜脈栓塞和肺栓塞是術(shù)后常見的并發(fā)癥，因此要加強(qiáng)預(yù)防，其方法有：患肢穿彈力長(zhǎng)襪、下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及預(yù)防性用藥，如服用小劑量華法林、阿司匹林或低分子肝素等。避免使用促凝藥物。加強(qiáng)巡視，觀察患肢有無腫脹?？捎帽笥诰植?，觀察皮膚顏色變化、皮溫是否升高，表淺靜脈是否充盈，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好。

② 感染：術(shù)后感染是一個(gè)災(zāi)難性并發(fā)癥，常引起關(guān)節(jié)的疼痛和病變，以致有些病例最終需再次手術(shù)。因此，術(shù)前預(yù)防很重要，要評(píng)估局部有無感染史及皮膚壞死，有無身體某處其它感染病灶。術(shù)前晚可給予預(yù)防性有效抗生素及術(shù)中給予有效抗生素以保證足量抗生素透入手術(shù)區(qū)域軟組織，術(shù)中應(yīng)減少人員流動(dòng)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，并使用層流手術(shù)室。術(shù)后保持敷料干燥，及時(shí)更換，提高機(jī)體抵抗力，防止血源性感染。加強(qiáng)巡視，觀察傷口敷料滲血情況，負(fù)壓引流是否通暢，更換引流瓶時(shí)注意無菌操作。有無局部血腫形成，觀察患者體溫變化，盡量縮短置管時(shí)間

③ 假體松動(dòng)：松動(dòng)是人工膝關(guān)節(jié)返修術(shù)的主要原因。預(yù)防假體松動(dòng)的措施除改進(jìn)假體設(shè)計(jì)、手術(shù)醫(yī)師提高手術(shù)精確性外，還要加強(qiáng)健康教育，體胖者勸其減肥。避免跑、跳、背重物等活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過度應(yīng)力。

④ 骨折：術(shù)后可發(fā)生脛骨干、股骨干骨折，也可發(fā)生脛骨髁或股骨髁骨折。摔倒等輕微外傷常是誘發(fā)骨折的原因。要預(yù)防骨質(zhì)疏松，功能鍛煉期間用力要適當(dāng)，不要穿拖鞋，離床活動(dòng)時(shí)有家屬保護(hù)，以免摔倒，如果進(jìn)行按摩時(shí)，用力要適當(dāng)，以免造成骨折。

6）康復(fù)功能鍛煉

①人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（0~3天）：患者疼痛較重，一般不主張活動(dòng)關(guān)節(jié)，患者可抬高患肢，盡可能地主動(dòng)伸屈踝關(guān)和趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。每小時(shí)進(jìn)行5~10分鐘，以促進(jìn)血液回流，防止血栓形成及肌肉萎縮的發(fā)生。

②人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（4~14天）：患者的疼痛已明顯減輕，負(fù)壓引流管已拔除。此時(shí)，應(yīng)繼續(xù)練習(xí)早期功能鍛煉，同時(shí)要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行以下練習(xí)：床上膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)功能鍛煉，必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下被動(dòng)活動(dòng)；下床站立下蹲鍛煉。

③人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（2~6周）：繼續(xù)進(jìn)行上述功能鍛煉，并逐漸增加練習(xí)的時(shí)間和頻率。要加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的力量訓(xùn)練?；颊咦诖策?，主動(dòng)伸直小腿，反復(fù)多次，循序漸進(jìn)；患者坐在床上膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后主動(dòng)伸直，患者站立位，主動(dòng)屈膝，練習(xí)腘繩?。焕霉照染毩?xí)行走，加強(qiáng)步態(tài)行走訓(xùn)練，逐漸脫離拐杖行走，練習(xí)上、下樓梯活動(dòng)。早期主要依靠拐杖，要求健腿先上，患腿先下，適應(yīng)后脫離拐杖。完全康復(fù)后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如：散步、打太極拳、騎自行車等。

在日常生活中注意保持體重，預(yù)防骨質(zhì)疏松，避免過多劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做劇烈的跳躍和急停急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。