近日，我們科室收治這樣的一位病人，患者，男，74歲，該患于入院前2小時(shí)，家屬代述其于睡眠時(shí)突現(xiàn)驚叫一聲后出現(xiàn)四肢震顫后意識(shí)不清，于“公主嶺市462醫(yī)院”檢查頭CT示兩側(cè)腦梗塞，未予治療，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療，前來(lái)我院就診，急診檢查時(shí)該患心率慢，呼吸弱，給予阿托品等藥物對(duì)癥治療后稍好轉(zhuǎn),以“腦血管病、冠心病”收入我科治療，該患呈昏迷狀態(tài)，留置導(dǎo)尿。既往：腦梗死病病史10余年，有手術(shù)史，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病病史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史，否認(rèn)外傷史。入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏44次/分，呼吸18次/分，血壓155/85mmHg，呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，四肢肌力查不出,雙側(cè)腱反射存在，右側(cè)Babinski征為（+），雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心率44次/分，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：頭CT示:兩側(cè)腦梗塞，腦白質(zhì)疏松，腦萎縮。心電圖示：竇性心律，心率44次/分，竇性心動(dòng)過(guò)緩，不正常心電圖。頭MRI平掃+彌散示：左側(cè)丘腦、雙側(cè)小腦半球及腦干急性期腦梗塞。左頂部軟化灶形成。左側(cè)放射冠、左側(cè)小腦半球陳舊性腔隙性腦梗塞。胸部256排CT示：雙肺炎癥，部分慢性。雙側(cè)少量胸腔積液。結(jié)合頭MRI平掃+彌散表現(xiàn)，可判斷該患為基底動(dòng)脈尖處供血差導(dǎo)致腦梗死，表現(xiàn)為左側(cè)丘腦、雙側(cè)小腦半球及腦干急性期腦梗塞。治療上給予改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集及對(duì)癥治療，患者現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，查體：右側(cè)肢體肌力4級(jí)，肌張力減低，右側(cè)Babinski征為（+），現(xiàn)患者病情平穩(wěn)，無(wú)意識(shí)障礙，患者本人及家屬表示非常滿(mǎn)意。

腦梗死發(fā)生率在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占80%，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)為20%，閉塞的好發(fā)血管依次為頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈等。閉塞血管內(nèi)可見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化或血管炎改變、血栓形成或栓子。局部血流供應(yīng)中斷引起的腦梗死多為白色梗死，大面積腦梗死?？衫^發(fā)紅色梗死。所謂基底動(dòng)脈包括小腦下前動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、腦橋動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈，椎動(dòng)脈最大的分支為小腦下后動(dòng)脈，為椎動(dòng)脈的最大分支，供應(yīng)小腦后面和延髓后外側(cè)部，該動(dòng)脈形成彎曲易發(fā)生血栓，引起交叉性感覺(jué)障礙和小腦性共濟(jì)失調(diào)。