高血壓是腦出血（ICH）的最重要的危險因素，血壓極度升高常見于原發(fā)性ICH超急性期和急性期，與血腫擴大和不良預后有關。腦出血與高血壓病的密切關系在于：高血壓患者約有1/3的機會發(fā)生腦出血，而約95%的腦出血患者有高血壓。腦出血是中老年人常見的急性腦血管病。病死率和致殘率都很高，是我國腦血管病中死亡率最高的臨床類型。腦出血占40%-50%，腦出血80%發(fā)生在大腦半球，20%發(fā)生于腦葉、腦干、小腦和腦室。

近日我們神經內三科收治一名特殊的腦出血患者，患者，女，張XX，73歲，家住公主嶺市南崴子街街道委三組，于2017年02月16日因言語不清、左側肢體活動不靈2小時急來我科就診，該患既往：丙肝病史7年，肝硬化病史7年；高血壓病史4年，最高血壓200/100mmHg，未規(guī)律口服降壓藥物及監(jiān)測血壓；入院時查體：血壓170/90mmHg，神志清楚，不完全運動性失語，查體合作，雙側瞳孔等大同圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，左側肢體肌力1級，肌張力減低，膝腱反射存在，左側Babinski征（+），頭CT示腦出血，心電圖提示心肌缺血?？紤]到該患肝臟病史較長，立即給予急檢血化驗，肝功示：CHE 3816 U/L ALP 417.0 U/L TBIL 27.3 μmol/L，DBIL 7.9 μmol/L IDBIL 19.4 μmol/L，TP 56.7g/L ALB 33.8 g/L； aHCV >11.0，血常規(guī)示： PLT 31*10^9/L，腎功： CREA 193.4 μmol/L，BUN 7.4 mmol/L，患者血小板低，基礎疾病多，腦出血給予保守治療，但隨時有再出血風險，向患者家屬交待病情，患者家屬表示理解，并積極配合治療，在邊主任的指導下給予該患精準的用藥治療及患者家屬的精心照料下，現為該患住院第21天，復查頭CT顯示腦出血吸收較好，病程中未出現再出血現象，患者現言語較前流利，左側肢體活動不靈癥狀較前好轉，患者家屬對此很滿意。

　　腦出血是中老年患者在活動中或情緒激動時突然發(fā)病，迅速出現局灶性神經功能缺損癥狀以及頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀，結合頭CT檢查，可以迅速明確診斷。腦出血首先應與其他類型的腦血管疾病如急性腦梗死、蛛網膜下腔出血鑒別；對發(fā)病突然、迅速昏迷且局灶體征不明顯者，應注意與引起昏迷的全身性疾病如中毒（酒精中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒、一氧化碳中毒）及代謝性疾?。ㄈ绲脱恰⒏涡心X病、肺性腦病和尿毒癥等）鑒別；對有頭部外傷史者應與外傷性顱內血腫相鑒別。此外，腦出血患者在治療過程中可出現肺部感染、上消化道出血、褥瘡、腦血管病后抑郁和焦慮反應等并發(fā)癥，在治療原發(fā)病的同時應注意預防這些并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者病痛。

腦出血的內科治療：

1）、一般治療：臥床休息；保持呼吸道通暢；吸氧；鼻飼；對癥治療；預防感染；觀察病情；

2）、脫水降顱壓、減輕腦水腫

3）、調整血壓

4）、亞低溫治療

5）、糾正凝血異常

6）、并發(fā)癥的治療

其他常見并發(fā)癥有下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、肺水腫、冠狀動脈性疾病和心肌梗死、心臟損害、癇性發(fā)作等，要注意識別，并給予相應的治療。

腦出血的外科治療：主要目的是清楚血腫，降低顱內壓，挽救生命，其次是盡可能早期減少血腫對周圍腦組織的損傷，降低致殘率，同時應針對腦出血病因，如腦動靜脈畸形、腦動脈瘤等進行治療。主要采用的方法有以下幾種：去骨瓣減壓術、小骨窗開顱血腫清除術、鉆孔或錐孔穿刺血腫抽吸術、內窺鏡血腫清除術、微創(chuàng)血腫清除術和腦室出血穿刺引流術。

總之，腦出血的基本治療原則：脫水降顱壓、減輕腦水腫，調整血壓，防止繼續(xù)出血，保護血腫周圍腦組織，促進神經功能恢復，防治并發(fā)癥。

腦出血患者的早期康復治療也尤為重要，早期將患肢置于功能位，如病情允許，危險期過后，應及早進行肢體功能、言語障礙及心理的康復治療。