孩子是每個(gè)家庭的中心，每對(duì)父母都希望盡自己最大的努力，把最好的都給自己的孩子，讓自己的孩子不要輸在起跑線上。隨之而來的，孩子缺鈣的問題就被所有的家長所關(guān)注，做為一名兒科醫(yī)生，經(jīng)常被患兒家長問到：我們家孩子缺不缺維生素D，怎么樣才能知道孩子缺不缺維生素D，怎么樣給孩子補(bǔ)維生素D，究竟維生素D要補(bǔ)到什么時(shí)候等等。所以作為一名兒科醫(yī)生，我有責(zé)任，同時(shí)也有必要向大家普及一下這方面的知識(shí)

維生素D的來源：

人體維生素D的來源有二：一是內(nèi)源性，由日光中的紫外線直接照射人體的皮膚產(chǎn)生的維生素D3；二是外源性，通過膳食或藥物制劑獲得，動(dòng)物體中所含維生素D3，植物中的麥角固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)化為維生素D2。D2和D3對(duì)人的作用與用量相同，皆可合成，可統(tǒng)稱為維生素D。

缺乏維生素D的原因：

1、 維生素D攝入不足及缺少日光照射 一般天然食物除有些深海魚（如鯊魚）的肝臟含多量維生素D外，乳類、蛋黃、肉類等含量皆很少，谷類、蔬菜、水果中則幾乎不含。每日的天然食物所含維生素D常不足人體需要，主要靠日光照射。但地區(qū)緯度、季節(jié)、衣著及空氣污染都影響紫外線照射強(qiáng)度，故北方、冬季、衣著多、少出戶外及工業(yè)區(qū)污染嚴(yán)重常紫外線照射少，皮膚內(nèi)合成維生素D不足。熱帶及亞熱帶如不出戶外或衣物過分遮陽也影響日照，黑種人皮膚含黑色素多，日光穿透不足，也影響維生素D的形成。

2、 先天性維生素D儲(chǔ)備不足及生長過速 母孕期維生素D缺乏致胎兒儲(chǔ)備不足及嬰兒生長過速，需要量增加。

3、 胃腸道或肝、腎疾病 維生素D為脂溶性，消化道疾病及肝、腎功能不良影響維生素D的吸收及代謝。

4、 藥物影響 抗癲癇藥可使維生素D在體內(nèi)代謝加快，需要量增加。

5、 鈣攝入不足 天然食物中可充主食者以乳類含鈣量最豐富。據(jù)調(diào)查我國2-18歲兒童、青少年普遍鈣攝入不足，膳食中低鈣高植酸鹽可導(dǎo)致輕度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，致增加維生素D的分解代謝，使體內(nèi)維生素D下降。

維生素D的作用

維生素D代謝產(chǎn)物與甲狀旁腺、降鈣素等構(gòu)成維生素D內(nèi)分泌系統(tǒng)，作用于鈣磷代謝及骨的發(fā)育。維生素D在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為有活性的1,25-（OH）2D，主要生理功能為通過細(xì)胞特異性受體作用于靶器官而提高血漿鈣、磷，并促進(jìn)鈣磷沉著于骨。

骨的發(fā)育 骨的正常發(fā)育有兩種形式，一是軟骨內(nèi)成骨，主要在骨端的骺軟骨和生長板軟骨進(jìn)行，使骺增大，使骨增長。二是膜內(nèi)成骨，在各骨的骨膜下進(jìn)行，使骨增粗。生長板的軟骨細(xì)胞排列成柱狀，在骨骺和干骺端之間。生長板是軟骨發(fā)育最活躍的部位，軟骨細(xì)胞不斷增值、成熟、肥大，干骺端有很多毛細(xì)血管輸送鈣鹽，沉積在肥大軟骨細(xì)胞的基質(zhì)內(nèi)，形成鈣化管。每個(gè)鈣化管中都有血管，血管旁有成骨細(xì)胞分泌骨基質(zhì)并有鈣鹽沉積，形成初級(jí)骨小梁。隨后經(jīng)過改建變?yōu)槌墒斓墓切×?，形成干骺端的松質(zhì)骨。在軟骨內(nèi)成骨過程中，如缺乏維生素D，則不能使肥大軟骨細(xì)胞基質(zhì)發(fā)生鈣化，骨骺周圍和骨膜下的骨樣組織也不能鈣化，即產(chǎn)生佝僂病的骨軟化癥。

維生素D的補(bǔ)充方案

足月新生兒的維生素D的需要量為400IU，早產(chǎn)兒為500-800IU，然而人乳和牛乳的維生素D含量都很少，分別僅為22IU/L，14IU/L，不能滿足嬰兒需要。足月兒的鈣、磷需要量分別為206mg/(kg?d)和77mg/(kg?d)，早產(chǎn)兒鈣、磷的最低需要量分別約為250mg/(kg?d)和90mg/(kg?d)，人乳的鈣、磷分別為340mg/L，150mg/L，牛乳分別為1170mg/L和920mg/L，人乳的鈣、磷比例為2:1，50-70%的鈣被腸道吸收，牛乳的鈣磷比例為1.3:1，僅20%的鈣被腸道吸收，鈣不能滿足嬰兒需要。

2013年出版的《中國國家處方集》維生素D（用法與用量）規(guī)定：1、預(yù)防維生素D缺乏：母乳喂養(yǎng)者每日口服補(bǔ)充400-800IU，早產(chǎn)/出生體重嬰兒每日口服800-1000IU，三個(gè)月后改為每日400IU。2、治療維生素D缺乏性佝僂病：每日口服2000-4000IU，一個(gè)月后改為400IU。

因此，小兒應(yīng)常年適當(dāng)日照、寒冷季節(jié)及快速增長時(shí)適量加服維生素D。適當(dāng)日照是預(yù)防佝僂病最有效、方便、經(jīng)濟(jì)的方法。多在戶外活動(dòng)，對(duì)小兒及各年齡組的人增進(jìn)健康、減少疾病都是有利的。日照不但能產(chǎn)生維生素D，日光浴、空氣浴還可增加呼吸道及全身抵抗力，預(yù)防疾病，有利于全民健身，應(yīng)大力提倡。北方冬季日照不足，紫外線含量少，應(yīng)輔以維生素D，一般需服用至2周歲。