亚洲日韩高清aⅴ在线观看_亚洲乱码中文字幕永久在线_清清操亚洲无码高清视频_日韩午夜免费理论

溝通是一座橋梁------讓我們互相理解,只為更好的服務(wù)患者



病理科 > 科普   閱讀:929 次

前幾日看了一篇文章寫道該院一例冰凍,差點出了差錯,盡管可能不會造成醫(yī)療事故但至少也會是過度治療。

患者,女,67歲,發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)包塊1月余入院,期間出現(xiàn)惡心、嘔吐等納差癥狀,外院胃鏡提示非萎縮性慢性炎癥伴HP感染,CA125正常,CA199升高。臨床大夫考慮卵巢癌,昨晚擬行“全子宮、雙附件及盆腔淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜、闌尾切除”分期手術(shù),右側(cè)附件送術(shù)中冰凍,大體見卵巢呈一卵圓形腫物,最大直徑14cm,切面棕黃色、實性、局部囊性變、質(zhì)地稍韌,濕潤,腫物表面光滑、包膜完整。一看大體覺得不象普通的卵巢上皮性癌,趕快取了兩塊組織冷凍切片,切片做好后顯微鏡下一看,硬化的間質(zhì)中見彌漫分布的腫瘤細(xì)胞,界限不清,不呈巢狀分布,沒有乳頭狀結(jié)構(gòu),沒有腺管樣結(jié)構(gòu),也不是呈實性片狀,沒有卵巢其他上皮性癌的特征,部分細(xì)胞內(nèi)有粘液,似乎是杯狀細(xì)胞,首先考慮會不會是轉(zhuǎn)移來的。

然后查病史,發(fā)現(xiàn)最近的胃鏡并沒有發(fā)現(xiàn)異常,臨床也沒有提示其他器官有病變,而且腫瘤是單側(cè)發(fā)生,似乎轉(zhuǎn)移的幾率在內(nèi)心似乎又低了一些,接著怕沒有取到典型部位,又取了一塊組織,鏡下形態(tài)差不多,間質(zhì)部分伴水腫變性,部分纖維化,在纖維化的間質(zhì)中間彌散分布的腫瘤細(xì)胞,腫瘤細(xì)胞異型性也不是很明顯,和間質(zhì)交織在一起,很難具體分出來,有些細(xì)胞有細(xì)胞內(nèi)粘液,這點還是比較清楚的,難道是杯狀細(xì)胞,難道是卵巢的腸型粘液性癌,思索了半天查了查書,內(nèi)心傾向卵巢的腸型粘液性癌。其實,對這個結(jié)果自己沒有一點把握的。但臨床那邊在等著報告,最后冰凍報的是:“卵巢惡性腫瘤,考慮上皮性癌,具體類型待常規(guī)”。

冰凍結(jié)果傳到手術(shù)室,臨床醫(yī)生有疑問了,說腫瘤大體不象上皮性來源的,會不會是轉(zhuǎn)移的krukenburger瘤,因為如果是轉(zhuǎn)移的手術(shù)方式就要改變,不需要分期手術(shù),只需全子宮雙附件切除就夠了,沒有必要做很大的手術(shù)。告知臨床醫(yī)生冰凍切片是看到了一些粘液性的細(xì)胞,第一印象也考慮到了轉(zhuǎn)移的krukenburger瘤,但是如果是轉(zhuǎn)移的大部分都是雙側(cè),而此例是單側(cè),患者雖有納差癥狀但是最近的胃鏡提示沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤,除非是從腸道或其他地方轉(zhuǎn)移而來,但是臨床病史上也沒有做腹部CT之類的檢查,所以我們也很疑惑。后來婦科主任說,另一側(cè)附件也切下來給你們看一下,看能否發(fā)現(xiàn)一些問題。接著手術(shù)室就把左側(cè)附件送來了,左側(cè)卵巢最大直徑4cm,比正常萎縮的要大,切開見一直徑1.4cm的灰黃色結(jié)節(jié),質(zhì)稍韌,和右側(cè)的質(zhì)地差不多?赐甏篌w,我心里基本有數(shù)了。切片出來后,硬化性間質(zhì)中見散在腫瘤細(xì)胞,有細(xì)胞內(nèi)粘液,部分細(xì)胞呈印戒樣,而不是之前所描述的杯狀細(xì)胞。立即打電話和臨床溝通,說左側(cè)卵巢也看到了類似印戒樣的粘液性細(xì)胞,這樣雙側(cè)卵巢都有腫瘤,而且都有印戒樣細(xì)胞,不說百分百是轉(zhuǎn)移癌,但至少有百分之八十以上是,報告我重新打印,考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤可能性大,你們可以不用分期手術(shù)了;臨床醫(yī)生聽到之后非常高興,說晚上結(jié)束后一起吃飯,當(dāng)時已經(jīng)八點半了,我說謝了,我得回去了。

從這個病例中得到一些體會,有不足的,也有值得稱贊的。不足之處,一、自己形態(tài)學(xué)功底差及經(jīng)驗不足,高手一眼就看出來了,會避免了很多不必要的事情;二、臨床醫(yī)生病史提供的不是很全,因為在病例上從頭到尾沒有任何提示轉(zhuǎn)移癌的可能;三、患者術(shù)前未做CT、核磁之類的評估,這一點也是醫(yī)院條件所迫。值得稱贊的是,一、臨床醫(yī)生勇于表達(dá)自己的不同意見,提出自己的疑問;二、病理醫(yī)生接受臨床的質(zhì)疑,并沒有一意孤行,三、臨床、病理雙方共同解決了問題(臨床重新取樣送檢,病理醫(yī)生積極配合)。

所以,每個特殊的病例只要我們臨床、病理雙方好好的溝通,坦誠的交流,問題總能解決的。臨床大夫幾十年的經(jīng)驗也不是吃素的,我們病理人也應(yīng)該懂得傾聽。

編輯:李嚴(yán)軍


關(guān)注訂閱號 了解更多咨詢
搜索醫(yī)生
+
尋找適合您的醫(yī)生,評估您的醫(yī)療需求。
預(yù)約掛號
+

微信掃碼預(yù)約

您可致電24小時服務(wù)中心(96120)預(yù)約醫(yī)生。
聯(lián)系我們
-
24小時服務(wù)電話
96120
投訴信箱
csc@hq.gwmc.cn



Copyright ? 2017 by CopyGuowen medical .co. All rights reserved     吉公網(wǎng)安備 22038102000293號  吉ICP備18000181號