一例主動(dòng)脈夾層的診斷

家住公主嶺市的張先生，47歲，是家里的“頂梁柱”，逢佳節(jié)之際，家里面來了很多親戚，張先生與家人打麻將過程中突感胸骨后撕裂樣疼痛，后意識喪失約30分鐘，家屬隨及將患者送入吉林國文醫(yī)院。

張先生被送進(jìn)我院急診后行心電圖檢查示心肌缺血，后以“胸痛原因待查”收入我科進(jìn)一步詳細(xì)檢查及治療，入我科后詳細(xì)詢問病史，張先生患高血壓病史5年，血壓最高240/120mmHg,平素間斷口服降壓藥物治療，未監(jiān)測血壓，血壓控制欠佳，入院時(shí)患者兩上肢血壓不一致，左上肢血壓120/80mmHg，右上肢血壓180/120mmHg,，經(jīng)我院心內(nèi)科檢查后懷疑主動(dòng)脈夾層可能性大，隨即行心臟彩超及主動(dòng)脈彩超檢查，顯示主動(dòng)脈夾層，且已累積主動(dòng)脈瓣及鎖骨下動(dòng)脈。患者現(xiàn)病情危重，主動(dòng)脈隨時(shí)有破裂并導(dǎo)致死亡的可能。

主動(dòng)脈是我們?nèi)梭w的主干血管，承受直接來自心臟跳動(dòng)的壓力、血流量巨大。主動(dòng)脈血液從裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁，當(dāng)循環(huán)血液滲入主動(dòng)脈夾層之內(nèi)，只能流入不能正常流出時(shí)，就會像吹氣球一樣，越吹越大，最終導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂，病人會瞬間死亡。

人體動(dòng)脈血管有3層結(jié)構(gòu)組成，內(nèi)膜、中膜和外膜，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過。而動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力地血壓沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，再動(dòng)脈形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一系列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。根據(jù)破口部位，所在的動(dòng)脈部位，夾層可累及全身各個(gè)部位，最常見的和最為兇險(xiǎn)的是主動(dòng)脈夾層，其他的還有腸系膜上動(dòng)脈夾層、頸動(dòng)脈夾層等等，由于供血部位的不同，表現(xiàn)形式也不盡相同。

主動(dòng)脈夾層死亡率非常高，據(jù)以往文獻(xiàn)報(bào)告，1周內(nèi)的死亡率高達(dá)50%，一個(gè)月內(nèi)的死亡率在60%-70%之間。除此之外，即使患者得以存活，因假腔的擴(kuò)大和壓力的增加，真腔血管的血流量減低，主動(dòng)脈所供血區(qū)域的臟器缺血。此病治療上主要為首先是進(jìn)行相應(yīng)的保守治療，如控制血壓及解除疼痛，待患者情況適當(dāng)穩(wěn)定后，治療方式的選擇主要根據(jù)夾層類型而定，主要為手術(shù)行主動(dòng)脈置換術(shù)及腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。

張先生在情況基本穩(wěn)定后前往吉大二院順利完成了主動(dòng)脈置換術(shù)、降主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)等多項(xiàng)手術(shù)。

在此提醒大家，高血壓目前是主動(dòng)脈夾層的“罪魁禍?zhǔn)住保瑧?yīng)定期體檢、規(guī)范治療。長期未得到控制的高血壓一方面會對動(dòng)脈壁造成損傷，血流沖擊易導(dǎo)致動(dòng)脈撕裂，最終造成動(dòng)脈瘤；另一方面。高血壓造成動(dòng)脈硬化，易造成動(dòng)脈中層纖維斷裂或者柔性、彈性喪失，血管壁易向外膨脹、變形，直至破裂，導(dǎo)致體內(nèi)瞬間大出血而休克死亡。盡管此病治療上可以手術(shù)，但此病手術(shù)是大手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)性極高，在此提醒大家，高血壓的控制對主動(dòng)脈夾層預(yù)防、治療、預(yù)后有著全面影響，因此，高危人群要定期體檢，以便盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。同時(shí)養(yǎng)成健康的生活方式極其重要，不抽煙，少飲酒，多吃蔬菜、水果，以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、保持樂觀向上的態(tài)度。