精索靜脈曲張得到很多人關注的原因是，它常常會伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，嚴重情況下會導致不育。目前對重度的精索靜脈曲張的治療以手術為主，主要采用精索內靜脈高位結扎術。下圖為精索靜脈曲張II度示意圖：

精索靜脈曲張是導致男性不育的主要原因之一，近年來該病發(fā)病率呈上升趨勢。手術結扎精索靜脈是阻止靜脈反流、改善睪丸生精能力的重要手段，當前臨床常用的手術方案包括開放手術、腹腔鏡手術與顯微鏡手術等。我院泌尿外科對近年來的3種手術方案治療精索靜脈曲張癥的療效與安全性進行了比較，并在此總結經(jīng)驗。

2015 年5 月—2017 年3月收治的78 例精索靜脈曲張癥患者，均經(jīng)體格檢查與影像學檢查確診原發(fā)性精索靜脈曲張癥，排除合并其他生殖系統(tǒng)疾病及繼發(fā)性精索靜脈曲張癥者。按照患者意愿，將其分別納入開放組（n=22）、腹腔鏡組（n=38）、顯微鏡組（n=18）。三種手術治療方案為：開放組患者經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結扎。腹腔鏡組于腹腔鏡下精索靜脈高位結扎。于后腹膜靠近內環(huán)口處確認精索靜脈與輸精管交叉點，自患側內環(huán)口精索靜脈前段作一1 cm 縱向切口，游離精索靜脈并以鈦夾鉗夾切斷，排盡氣腹，縫合切口，結束手術。顯微鏡組于顯微鏡下精索靜脈結扎。行精索阻滯結合局部浸潤麻醉，于患側腹股溝外環(huán)口下方陰囊根部作一2 cm 切口，游離精索并提出切口外固定，于顯微鏡輔助下依次結扎切斷提睪肌靜脈、精索內靜脈、精索外靜脈穿支及精索外靜脈，逐層縫合切口，結束手術。

原發(fā)性精索靜脈曲張癥多由精索內靜脈瓣膜功能。失效或血液回流受阻所致，血液反流、重水壓力增加引發(fā)的蔓狀靜脈叢異常伸長、迂曲、擴張是導致患者陰囊墜脹感甚至不育的主要原因。Jargiello 等指出，及時解除精索靜脈曲張對于睪丸組織學及精液質量異常的糾正具有重要意義。傳統(tǒng)開放手術是目前臨床應用最為廣泛的精索靜脈曲張癥治療方案，其操作簡單、耗時短、成本低廉的優(yōu)勢有利于基層衛(wèi)生機構實施。但該術式的弊端也同樣明顯，即切口位置較低導致結扎部位靠近陰囊，此處較多的靜脈分支可對結扎效果造成一定影響，并導致術后復發(fā)風險上升，本研究僅開放組患者術后1 年內出現(xiàn)復發(fā)。由于開放手術無法完全分離睪丸動脈與精索淋巴管，可能因上述結構誤結扎導致術后并發(fā)癥發(fā)生風險升高。自20 世紀90 年代初腹腔鏡被首次應用于精索內靜脈高位結扎以來，該術式良好的安全性已得到廣泛認可。其優(yōu)勢在于可術中具有3 倍放大作用，能夠顯著提高術野清晰度，為操作精細度與簡便性的優(yōu)化奠定了良好基礎；與此同時，腹腔鏡下高位結扎操作，能夠進一步避免睪丸損傷，將患者術后并發(fā)癥發(fā)生率控制在2.63%。與此同時，腹腔鏡手術時間較短、切口較小、恢復速度快且不易遺留明顯瘢痕，對于減輕醫(yī)師工作量、促進患者康復均具有重要意義。我科數(shù)據(jù)顯示腹腔鏡組患者手術時間、住院時間最短，且恢復情況與顯微鏡組無異。較腹腔鏡而言，顯微鏡可進一步放大手術視野，為睪丸動脈、淋巴管的辨認與保留創(chuàng)造良好的條件，故能夠在避免影響患側靜脈回流的同時，避免曲張靜脈漏結扎，從而保證治療效果、降低復發(fā)風險。本研究就3組患者精子密度、前向運動及正常形態(tài)進行了觀察，結果表明，不同手術方案在消除患者不適癥狀的同時，對其精液質量的改善亦具有積極意義，而腹腔鏡、顯微鏡手術可進一步提高手術效果，促進患者生育能力的恢復。睪丸血流動力學變化可顯現(xiàn)出精索靜脈曲張癥患者病情程度、睪丸能量代謝變化，腹腔鏡、顯微鏡手術對睪丸生精能力的改善也可能是促進患者精子質量提高的重要原因。顯微鏡組與腹腔鏡組治療費用比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明顯微鏡手術并不會導致患者經(jīng)濟負擔的大幅增加，但該術式對術者要求較高，且較為復雜的操作在一定程度上導致患者手術時間延長、住院時間增加，為臨床廣泛推廣制造了一定障礙。

總之，在3 種手術方案中，顯微鏡下、腹腔鏡下精索靜脈結扎療效與安全性均更為理想，但顯微鏡術式存在手術時間偏長、操作復雜且設備要求高的弊端，對于大量基礎條件不足的基層衛(wèi)生機構而言，腹腔鏡下精索靜脈結扎不失為一種安全、可靠的手術方案。