從呱呱墜地到咿呀學(xué)語(yǔ)直至長(zhǎng)大成人，一生要經(jīng)歷很多個(gè)第一次。這件事情是我第一次經(jīng)歷，但不知從何說(shuō)起。首先請(qǐng)?jiān)试S我介紹一下我自己，我是一名產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者，作為產(chǎn)科醫(yī)生，朋友們總是調(diào)侃說(shuō)產(chǎn)科醫(yī)生多好啊，都是喜事，你喜我樂(lè)，沒(méi)少吃患者喜糖吧，我總是笑笑；還有些人說(shuō)，產(chǎn)科很好啊，風(fēng)險(xiǎn)也不大，不就是接生嗎？接生婆都能做的事情，有什么難度，此時(shí)的我只能靜默不語(yǔ)，因?yàn)榻忉屢膊荒芨淖兇蠹覍?duì)于一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生的印象。朋友們是怎么都不會(huì)理解一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生的苦衷，徹夜不眠只為母子平安。對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)生，我們常說(shuō)，一手托兩命，生命所系，性命相托。大家聽(tīng)過(guò)病理產(chǎn)科嗎？

隨著二胎政策放開(kāi)，產(chǎn)科醫(yī)生面臨著更大的挑戰(zhàn)。因?yàn)槎フ叻砰_(kāi)后，隨著產(chǎn)婦年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能變?nèi)趿耍焉锖喜⒏鞣N并發(fā)癥逐漸增多，現(xiàn)在我們介紹一下胎盤(pán)早剝。
胎盤(pán)早剝并不多見(jiàn)，它是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。屬于妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，發(fā)展快，若處理不及時(shí)可危及母兒生命。胎盤(pán)早剝癥狀典型時(shí)并不難診斷，治療及時(shí)可防止悲劇的發(fā)生。其主要癥狀會(huì)出現(xiàn)突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴或不伴陰道流血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克，彌散性血管內(nèi)凝血。
我并不是第一次接觸胎盤(pán)早剝，往往早剝都發(fā)生在妊娠近足月時(shí)，直接剖宮產(chǎn)即保證了母親安全，又有一個(gè)健康寶寶，對(duì)醫(yī)生對(duì)患者都是有驚無(wú)險(xiǎn)，皆大歡喜?？墒?月26日也就是三天前的一個(gè)安靜的凌晨，患者孫某某在婆婆的陪同下來(lái)到了產(chǎn)科醫(yī)生辦公室，打破了清晨的寧?kù)o。來(lái)院的是一位28歲的孕婦和她的婆婆，“大夫，我肚子疼”患者和家人焦急的敘述著，通過(guò)簡(jiǎn)單了解病史及專(zhuān)科檢查后，才得知該孕婦現(xiàn)孕齡只有25周。
因考慮先兆流產(chǎn)，建議其住院保胎治療。按照先兆流產(chǎn)的治療流程，給予靜點(diǎn)硫酸鎂后其腹痛癥狀緩解，慢慢的沒(méi)有宮縮了，孕婦及家人也進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)了，當(dāng)大家都認(rèn)為可以向上次一樣治愈出院時(shí)，卻不想危險(xiǎn)正在悄悄逼近。4月27日凌晨4時(shí)左右患者自述陰道出現(xiàn)少量流血，值班醫(yī)生查看患者后，因陰道流血較少，宮縮不明顯，立即給予抑制宮縮及對(duì)癥治療。于4月27日中午13時(shí)患者再次出現(xiàn)陰道流血，量較多，此時(shí)該孕婦無(wú)劇烈腹痛，但其出現(xiàn)不規(guī)律宮縮。因?yàn)橐呀粋€(gè)月患者未行超聲檢查，故張立娜主任決定在給予抑制宮縮、止血等治療的同時(shí)立即行胎兒超聲檢查，查看胎盤(pán)位置，排除前置胎盤(pán)，是否合并胎盤(pán)早剝可能。胎兒超聲回報(bào)：胎頭位于上方偏右側(cè)，胎盤(pán)附著于子宮前壁，明顯增厚，較厚處5.5cm，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)范圍7.7*4.0cm雜亂回聲減低區(qū)，可見(jiàn)向胎盤(pán)后方延伸的透聲稍差無(wú)回聲區(qū)，范圍6.4*1.4cm，羊水指數(shù)13.6cm。此種情況產(chǎn)科醫(yī)生一看便知，胎盤(pán)早剝可能性極大。
張立娜主任得知此種情況，立即指示給予建立靜脈通路，吸氧、心電監(jiān)護(hù)等相關(guān)治療。同時(shí)張立娜主任及高虹霞主任一并決定患者下一步治療方案。因該孕婦妊娠周數(shù)25周，不足28周，現(xiàn)胎心時(shí)快時(shí)慢，屬于無(wú)生機(jī)兒，國(guó)所不規(guī)律，內(nèi)診示宮口開(kāi)大1厘米，陰道流血較多。按這就意味著短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，如繼續(xù)等待不除外胎盤(pán)子宮卒中，DIC，產(chǎn)后出血、子宮收縮不良，切除子宮、危及生命等可能。如大醫(yī)精誠(chéng)所說(shuō)“見(jiàn)彼苦惱，若己有之”，醫(yī)者仁心，我們比患者都焦急、糾結(jié)。最終為確保產(chǎn)婦安全，在醫(yī)生共同討論下決定行剖宮取嬰術(shù)。張立娜主任及高虹霞主任與患者溝通的同時(shí)，手術(shù)室及產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員做好了搶救準(zhǔn)備，急診對(duì)其進(jìn)行剖宮取嬰術(shù)。術(shù)中見(jiàn)羊水血性，以吸引器吸取，羊水量約600毫升，胎盤(pán)剝離面占胎盤(pán)面積1/6，術(shù)中胎兒胎盤(pán)娩出見(jiàn)宮腔流血較多，子宮收縮差，張立娜主任當(dāng)即指示行肌注注射用白眉蛇毒1KU,靜脈注射注射用白眉蛇毒1KU,并于舌下含服卡前列甲酯栓1.0毫克同時(shí)按摩子宮等對(duì)癥治療后宮腔流血減少。但我們并沒(méi)有放松警惕，術(shù)后繼續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、縮宮、止血等治療，及時(shí)監(jiān)測(cè)其子宮收縮及陰道流血情況，在最易發(fā)生產(chǎn)后出血的兩小時(shí)內(nèi)，我們做好了所有急救措施。上天惠顧，未發(fā)生產(chǎn)后出血、子宮胎盤(pán)卒中，DIC等一切預(yù)想的危及生命的癥狀出現(xiàn)。
看到患者安全返回病房，我們并沒(méi)有如釋重負(fù)的感覺(jué)。看到患者哭腫的眼睛以及家人的淚眼汪汪，心情更加沉重。這是我第一次經(jīng)歷孕中期胎盤(pán)早剝，雖說(shuō)診斷及治療非常及時(shí)，將患者從死亡生死線(xiàn)拉回，但總是心懷遺憾，遺憾只源于胎兒為無(wú)生機(jī)兒，產(chǎn)婦不能帶著寶寶滿(mǎn)面笑容的和我們揮手再見(jiàn)。這份遺憾的重量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于搶救生命手術(shù)成功后的喜悅。我們心里多了一份對(duì)生命的期盼。
每個(gè)人的生命，都是天地孕育的精華。當(dāng)蠶吐出根根雪絲，將自己捆綁在厚厚的，緊緊的蠶繭中。眾人不解的嘲笑著它，它堅(jiān)持著進(jìn)入了一片天昏地暗、日月無(wú)光的混沌。經(jīng)歷漫長(zhǎng)時(shí)間，總有一種力量，讓生命之花綻放！生命本來(lái)就是一樁奇跡。愿我們的患者不久的將來(lái)會(huì)順利擁有自己的寶寶。