18F-FDG PET顯像可分注射顯像劑后一個(gè)小時(shí)左右的早期顯像和兩個(gè)小時(shí)以上的延遲顯像，即雙時(shí)相。延遲顯像在臨床應(yīng)用中并不少見(jiàn)，大多數(shù)情況下，在需要鑒別腸道生理性和病理性攝取、排除尿液干擾的時(shí)候（如腎臟、輸尿管、膀胱等病變）、胃充盈不佳時(shí)等情況，就需要延遲顯像來(lái)幫助判斷。除了這些情況以外，早期和延遲顯像的SUV變化可能有助于判斷病變的良惡性，惡性病變和炎性的SUV變化有很大程度的重疊。應(yīng)如何應(yīng)用早期和延遲顯像SUV變化的作用呢？

讓我們從它的誕生說(shuō)起，雙時(shí)相顯像概念的引入最初是為了更好的鑒別良惡性病變，因?yàn)樵贔DG PET應(yīng)用一段時(shí)間后，人們發(fā)現(xiàn)沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)的SUV值可以完全鑒別良惡性病變，尤其是惡性和活動(dòng)性炎癥。FDG在細(xì)胞中的聚集與細(xì)胞膜表面的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白數(shù)量、己糖激酶與葡萄糖-6-磷酸酶的比例、細(xì)胞的增殖有關(guān)，雖然惡性細(xì)胞和炎性細(xì)胞細(xì)胞膜表面的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白都會(huì)增加，但是己糖激酶與葡萄糖-6-磷酸酶的比例不同，惡性細(xì)胞比例更高，F(xiàn)DG易進(jìn)不易出，而炎性細(xì)胞則相反，己糖激酶與葡萄糖-6-磷酸酶的比例低，F(xiàn)DG更容易被清除出細(xì)胞。這就導(dǎo)致在FDG攝取時(shí)間曲線上惡性細(xì)胞與炎性細(xì)胞之間會(huì)產(chǎn)生越來(lái)越明顯的差距。

使用雙時(shí)相的時(shí)機(jī)有：懷疑有隱匿性病灶、明確診斷后確定惡性病變的范圍、早期顯像時(shí)病灶與本地組織比較高的組織（如肝脾）等情況。

雙時(shí)相顯像在不同病癥的變化也不盡相同，大部分肺結(jié)節(jié)的雙時(shí)相遵循著肺癌的SUV在延遲顯像中增加，而良性肺部疾病SUV則不變或者減低，若采用與延遲顯像有關(guān)定性或者定量診斷標(biāo)準(zhǔn)（如SUV增加的比例等）可以提高肺結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。但是對(duì)于代謝僅為輕度增高的肺結(jié)節(jié)（通常定義在早期顯像SUV小于2.5）滯留指數(shù)（SUV在延遲顯像及早期顯像中變化的比例）雖然可以增加敏感性，但是同時(shí)也會(huì)降低特異性。還有另外一種特殊結(jié)節(jié)，即磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO），無(wú)論是延遲顯像的SUV，還是延遲顯像與早期顯像SUV的變化比例，良性和惡性磨玻璃結(jié)節(jié)之間暫時(shí)還沒(méi)有特別明顯的差別。

雖然雙時(shí)相顯像在肺癌原發(fā)灶應(yīng)用中并不能完全達(dá)到鑒別，但是在一篇meta分析中，延遲顯像診斷肺癌總的敏感性85%，特異性77%，說(shuō)明還是有一定作用的。雙時(shí)相在肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷上作用還很有限。

乳腺癌在一些研究顯示延遲顯像是乳腺癌病灶的SUV的增高，而炎性病變或正常乳腺組織SUV則降低。即使病灶的大小，如病灶大于10毫米還是小于10毫米，延遲顯像都可以提高診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。對(duì)于代謝不太高的乳腺癌，延遲顯像SUV變化比例仍然可以提高敏感性。雙時(shí)相在乳腺癌轉(zhuǎn)移癌的作用與單時(shí)相作用相近。

肝臟腫瘤因?yàn)楦闻K本身攝取的本底比較高，延遲顯像的本底降低還是會(huì)有利于病灶的檢出，并且肝臟轉(zhuǎn)移瘤在延遲顯像的SUV通常進(jìn)一步提高，是可以提高轉(zhuǎn)移瘤的診斷率的。

很多研究表明惡性病灶在延遲顯像是攝取會(huì)進(jìn)一步提高，但是比如肉芽腫、結(jié)核、一部分炎性淋巴結(jié)也可以在延遲顯像時(shí)SUV進(jìn)一步提高，給診斷帶來(lái)困難，也局限了臨床實(shí)踐中延遲顯像的作用。

綜上我們可以總結(jié)出幾點(diǎn)共識(shí)：1.延遲顯像時(shí)背景組織攝取的降低可以改善圖像質(zhì)量；2.絕大部分惡性疾病的SUV在延遲顯像里會(huì)升高；3.雙時(shí)相顯像的診斷價(jià)值不低于單時(shí)相；4.活動(dòng)性感染或非感染病變（肉芽腫）易出現(xiàn)假陽(yáng)性；5.腫瘤從細(xì)胞到個(gè)體的異質(zhì)性（尤其是小病變，F(xiàn)DG低攝取時(shí)）容易出現(xiàn)假陰性；6.延遲顯像主要的作用是增加敏感性（可能會(huì)降低特異性）。

雖然延遲顯像在應(yīng)用上有其局限性，得出的結(jié)論也不盡相同，但是我們不能否定它帶來(lái)的作用。如何善用和改進(jìn)就要核醫(yī)學(xué)人繼續(xù)研究下去。