碘131去除甲癌術(shù)后殘余組織及治療轉(zhuǎn)移灶

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。甲狀腺癌治療多數(shù)應(yīng)用外科手術(shù)治療，根據(jù)病情不同甲狀腺組織將部分或全部切除。針對(duì)乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌等分化型甲狀腺癌，術(shù)后應(yīng)用碘131放射性治療。

我院于2016年開展碘131放射性治療,那究竟什么是碘131放射性治療呢？

碘131放射性治療屬于放射性治療中的內(nèi)照射治療，是一種特異性攝取。所服用的碘131藥物幾乎都會(huì)被殘余甲狀腺或甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶攝取，碘131藥物可發(fā)射短程射線照射周圍組織達(dá)到使其造成生物性損傷進(jìn)而消滅其活性的目的。

分化型甲狀腺癌甲狀腺全切或近全切術(shù)后，幾乎所有的甲狀腺床仍殘留少量甲狀腺組織，殘留的甲狀腺組織內(nèi)可能有肉眼發(fā)現(xiàn)不了的微小病變。因?yàn)槟[瘤細(xì)胞仍保留攝取碘131的功能，所以患者口服大量的碘131后可以把殘留的甲狀腺組織及腫瘤細(xì)胞一起摧毀。這樣不僅能夠提高去除殘留甲狀腺組織后碘131全身掃描的靈敏度、增強(qiáng)去除殘留后隨訪時(shí)檢測(cè)Tg的特異性，而且還可以降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)生存期。

碘131放射性治療也有著它的適應(yīng)癥和禁忌癥:

適應(yīng)癥：

1、碘131治療肺、骨轉(zhuǎn)移前首先要去除術(shù)后殘留甲狀腺組織。

2、原發(fā)灶＞1cm者要去除殘留甲狀腺組織。

3、無論原發(fā)灶多大，凡有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺外血管、肌肉或者脂肪纖維組織受累的要去除殘留甲狀腺組織。

4、大細(xì)胞、柱狀細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞亞型等侵襲性強(qiáng)的病理類型，要去除殘留甲狀腺組織。

禁忌癥：

1、妊娠期。

2、哺乳期。

3、白細(xì)胞減少。

碘131放射性治療的準(zhǔn)備及方法

1、甲狀腺全切除術(shù)或近全切除術(shù)后，組織病理學(xué)診斷為DTC（分化型甲狀腺癌）。

2、未曾服左氧甲狀腺素鈉3-4周。已經(jīng)服用的需要停服3-4周。

3、血漿促甲狀腺激素TSH達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

4、低碘飲食2-4周。

5、患者在治療前簽署知情同意書。

6、治療前行碘131全身掃描或高锝酸鈉甲狀腺靜態(tài)顯像，確定甲狀腺床有殘留甲狀腺組織。

7、記錄現(xiàn)病史，進(jìn)行體格檢查并書寫完整的病歷。

8、由主管病床護(hù)士宣教，包括服用碘131后的用藥、衛(wèi)生、防護(hù)常識(shí)等。

9、建議碘131劑量為30-100mCi.

10、服用碘131后在隔離病房觀察至少48小時(shí)。

11、第三日起開始服左氧甲狀腺素鈉，從小劑量開始，逐漸增加至目標(biāo)劑量，按體重及實(shí)際情況計(jì)算。

12、一周后行碘131治療后全身掃描。

碘131放射性治療可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥：

1、可見頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

2、局部可能出現(xiàn)頸部水腫、疼痛。

3、放射性唾液腺炎，表現(xiàn)為腮腺部位腫痛，唾液減少、味覺下降，不常見。

4、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)下降，多為可逆性，多數(shù)無癥狀，不常見。

5、性腺功能受損，睪丸比卵巢對(duì)放射線更敏感，較高劑量可以引起短暫睪丸功能衰竭，但不常見。

碘131放射性治療的療效監(jiān)測(cè)：

1、碘131治療后3個(gè)月測(cè)定甲狀腺功能，調(diào)查左甲狀腺素鈉的劑量。

2、碘131治療后6-12個(gè)月停服左甲狀腺素鈉3-4周，低碘飲食2周，空腹抽血檢查甲狀腺功能、Tg、TGAb，并行碘131全身掃描。

3、若碘131 全身掃描甲狀腺床未見攝取，且TSH刺激狀態(tài)Tg水平過小，判斷首次去除殘留甲狀腺組織成功。

4、治療不徹底者6-12個(gè)月進(jìn)行第二次治療。

碘131放射性治療注意事項(xiàng)：

1、有些患者殘留的甲狀腺組織較多，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，體內(nèi)分泌較多的甲狀腺激素，TSH達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，或者有些患者垂體本身分泌TSH不足，這些情況下不可以進(jìn)行治療。

2、有些患者近期做過增強(qiáng)CT檢查，至少4周后才能進(jìn)行治療。

介紹了這么多相信您對(duì)于碘131放射性治療也有了初步了解，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌并不可怕，怕的是你不去積極地接受正規(guī)治療。如有甲狀腺癌疑問請(qǐng)咨詢我院甲狀腺乳腺外科醫(yī)生；如有碘131放射性治療問題請(qǐng)咨詢我院核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，并請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注我院網(wǎng)站。