1.早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的骨轉移灶，確定疾病分期，評價治療效果及隨診。骨轉移瘤也稱轉移性骨腫瘤，是惡性腫瘤通過各種途徑轉移至骨骼形成的子瘤。骨是僅次于肺和肝，位居第三的腫瘤轉移部位，臨床上最易發(fā)發(fā)生骨轉移的腫瘤有前列腺、肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌和腎癌等，膀胱癌、子宮癌次之，食管癌、卵巢癌和腦腫瘤等較少發(fā)生骨轉移。在兒童，成神經(jīng)細胞瘤、Ewing肉瘤、骨肉瘤易發(fā)生骨轉移。

從病理學變化的角度看，骨轉移能夠在骨內產生溶骨性、成骨性或混合性反應。主要為成骨性反應的有前列腺癌、成神經(jīng)管細胞瘤、甲狀腺髓樣癌和支氣管癌瘤等惡性腫瘤的轉移瘤；主要為溶骨性反應的有多發(fā)性骨髓瘤、腎癌、乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、成神經(jīng)細胞瘤等；主要為混合性反應的有乳腺、肺癌、結腸直腸癌、胃癌、成神經(jīng)細胞癌、鼻咽癌和胰腺癌。

疼痛和壓痛是骨轉移瘤最常見的癥狀，有時可晚于骨轉移，約1/4病例合并有病例性骨折。

骨轉移瘤是骨顯像的首選適應癥，主要是用于判斷惡性中鬼是否出現(xiàn)骨轉移，以確定臨床分期和治療方案，評價治療效果和隨診等，骨顯像診斷骨轉移的靈敏度>95%。

（1）骨轉移瘤的診斷要點

1）既往多有惡性腫瘤病史，多伴有骨痛或局部不適應癥狀。

2）多發(fā)、散在、無規(guī)律的異常放射性增高區(qū)。

3）隨時間延長異常放射性增高區(qū)數(shù)目增多、范圍增大、強度增高。

4）在一個骨上呈非對稱性的放射性增高或濃聚區(qū)。

5）放射性增高或濃聚區(qū)伸進骨髓腔。

6）放射性增高區(qū)的中間呈放射性減低，即靶形損害。

7）超級影像。

8）放射性缺損區(qū)。

9）骨顯像陽性而X線陰性。

10)骨顯像陽性，腫瘤血清相關標志物增高。

（2）鑒別診斷

1）多發(fā)的、無規(guī)律的、大小和形態(tài)各異的放射性增高或濃聚區(qū)是骨轉移瘤的典型圖像，轉移瘤多累及中軸骨，不規(guī)律，呈局灶性，累及長骨時呈非對稱性，且多位于骨髓腔。

2）多發(fā)骨折所致放射性增高區(qū)的重要依據(jù)是外傷史，脊椎的骨折為壓縮性骨折，呈橫線形；骶骨的骨折呈“H”形；肋骨的骨折多為局灶性放射性增高或濃聚區(qū)，分布在多個肋骨上，呈直線形或曲線形排列。

3）骨性關節(jié)炎所致多發(fā)放射性增高區(qū)最常見的部位是肩關節(jié)、膝關節(jié)、手和腕關節(jié)，多累及大關節(jié)的內側，如膝關節(jié)或曲線形排列。

4）Paget病累及骨骼的類型和對放射性攝取極強的特征，結合X線的特征表現(xiàn)可與骨轉移相鑒別。

5）孤立性放射性增高或濃聚區(qū)可能是早期骨轉移的指征，也可能是良性病變引起。有惡性腫瘤病史的孤立病灶大約50%是骨轉移。骨轉移灶多是沿肋骨伸長或侵及部分肋骨；肋骨骨折的病灶更為局限；位于肋骨和肋軟骨連接處的病灶多為外傷所致。

6）孤立性骨轉移灶在椎骨多累及椎體和椎弓根，良性病灶多累及小關節(jié)平面、橫突或棘突，SPECT骨顯像，病灶定位更清晰。對于乳腺癌患者，位于胸骨的病灶多為惡性的，常侵及部分胸骨，位于肋骨的病灶多為良性。

7）彌漫性病變，又稱“超級影像”比較少見。惡性腫瘤引起的“超級影像”表現(xiàn)為四肢長骨中遠段一般沒有彌漫性攝取增強，而代謝性骨病的“超級影像”特征包括顱骨和四肢長骨的全身骨骼廣泛的、均勻的值總計攝取增高。

8）骨轉移表現(xiàn)為放射性減低或缺損區(qū)比較少見，其周圍可伴環(huán)狀放射性增加，多見于多發(fā)放射性骨髓瘤、腎癌等。放射性減低或缺損區(qū)需注意與人工偽影相鑒別。

9）“閃耀”顯像：是惡性腫瘤經(jīng)過化療或激素治療后一段時間，患者臨床癥狀有改善，但是骨顯像似有加重的表現(xiàn)，放射性增高或濃聚區(qū)的數(shù)目、范圍和放射性強度均有增加，稱之“閃耀”顯像，在乳腺癌、肺癌和前列腺癌相對常見?！伴W耀”現(xiàn)象與骨轉移進展可以采用隨診骨顯像來鑒別，在隨后的3-6個月定期行骨顯像，異常放射性增高或濃聚區(qū)的數(shù)目、范圍和放射性強度逐漸減少或下降，患者臨床癥狀有改善，骨痛癥狀有緩解，可診斷為“閃耀”顯像，反之，則提示骨轉移進展。

10）18F-FDG PET顯像對于溶骨性的轉移灶更敏感。

（3）常見的易發(fā)生骨轉移的腫瘤

1）乳腺癌骨轉移是成骨性、溶骨性和混合性反應。

2）肺癌死亡患者的尸檢中，發(fā)現(xiàn)50%存在骨轉移。

3）前列腺癌在診斷前有8%-35%的患者已經(jīng)有骨轉移，并且骨痛對骨轉移沒有明顯的預測價值。