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冠狀動(dòng)脈CTA檢查技術(shù)簡(jiǎn)介



醫(yī)學(xué)影像中心 > 技術(shù)   閱讀:1292 次

清早起來(lái),閑來(lái)無(wú)事在朋友圈中看到這樣一句話,天澤物德在冬季里很難展現(xiàn)出它們的生機(jī),但它卻不受嚴(yán)寒的侵噬而消沉,那是生命與萬(wàn)物空靈,在更高的境界里最默契的結(jié)合。是啊,我相信生命還是很頑強(qiáng)的,尤其是在我們醫(yī)療這個(gè)行業(yè)里,每天都是在和患者接觸,更加讓我體會(huì)到生命的可貴,真心的希望我身邊的每個(gè)人都能夠健康幸福。

專家介紹說(shuō),夏季和冬季是冠心病的高發(fā)期天氣轉(zhuǎn)涼后,皮膚和皮下組織血管收縮,使血壓增高,加大了心血管負(fù)擔(dān),而冠狀動(dòng)脈也會(huì)因天氣變化明顯收縮,這些都會(huì)導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)甚至急性心梗發(fā)作。老年冠心病人體質(zhì)較弱且對(duì)外界溫度改變的調(diào)節(jié)能力較差,因而更易舊病復(fù)發(fā)。所以提醒冠心病患者特別是老年患者,此季節(jié)應(yīng)及時(shí)根據(jù)天氣情況增減衣物注意保暖,堅(jiān)持服藥,并定期檢查,及時(shí)調(diào)整治療方案。

今天我就和大家介紹一下我們影像科的一項(xiàng)有關(guān)冠心病的檢查技術(shù)冠狀動(dòng)脈CTA, 現(xiàn)在冠心病是心血管病常見(jiàn)病之一,又是心血管病的主要死因,其中超過(guò)一般的冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生在沒(méi)有癥狀的人群,因此,早期診斷冠心病具有重要意義,而冠狀動(dòng)脈CTA是早期篩查冠心病的首選。冠心病的危險(xiǎn)因子包括:遺傳,高血壓,高血脂,吸煙,肥胖,缺少活動(dòng),焦慮抑郁等。已過(guò)40歲有以上危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)進(jìn)行冠脈CTA檢查。

冠狀動(dòng)脈CTA檢查是一種經(jīng)靜脈注射造影劑后利用螺旋CT掃描再經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理重建得出的心臟冠脈成像的一種影像學(xué)檢查方法。冠脈CTA可用于觀察冠狀動(dòng)脈有無(wú)斑塊形成,判斷血管狹窄情況,了解血管有無(wú)變異以及對(duì)與冠脈支架和搭橋術(shù)后進(jìn)行定期隨訪,冠脈CTA優(yōu)勢(shì)在于;無(wú)創(chuàng),簡(jiǎn)便易行,無(wú)需住院,價(jià)格相對(duì)低廉,多角度觀察血管剖面。

冠脈CTA檢查禁忌癥:1)對(duì)造影劑(碘)過(guò)敏者。2)嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)者。3)受孕者。4)嚴(yán)重的心肝腎功能衰竭者。5)正在服用二甲雙胍者。在造影劑注射前兩天及后兩天,應(yīng)停用二甲雙胍藥物,以防止因急性腎衰竭而引起的乳酸中毒。6)心律失常或心率過(guò)快者,房顫 偶發(fā)室性早搏 起搏器術(shù)后患者,只要心率穩(wěn)心率慢也可行冠脈CTA檢查,但失敗率較高一些。心率過(guò)快者可以適當(dāng)給予β受體阻滯劑(倍他樂(lè)克,阿替洛爾等)若對(duì)此藥物過(guò)敏則禁止做此項(xiàng)檢查。7)不能自主呼吸者。呼吸偽影是冠脈CTA檢查不成功的主要因素之一。

檢查前準(zhǔn)備:

1)詢問(wèn)病史,詢問(wèn)有無(wú)上述禁忌癥并填寫檢查前知情同意書。

2)用體貼的語(yǔ)言消除其緊張情緒和恐懼心理,向患者詳細(xì)解釋檢查過(guò)程中由于注射造影劑可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和口苦均屬正,F(xiàn)象,囑咐患者不要緊張不要?jiǎng),檢查前禁引用茶或含咖啡因的飲品,防止心率過(guò)快。

3)控制心率,這點(diǎn)我要特意說(shuō)一下,心率在此項(xiàng)檢中尤為重要,可能在別的醫(yī)院都要求心率在每分鐘65次—70次左右,但是我們醫(yī)院引進(jìn)的是西門子雙源CT和飛利浦的256層CT都是國(guó)內(nèi)最先進(jìn)CT機(jī),對(duì)于心率要求較寬松只要心率較平穩(wěn)且每分鐘≤100次以上幾乎都能檢查成功,如果心率較快可以給予降心率藥物(倍他樂(lè)克或阿替洛爾)舌下含服。

4)控制呼吸:良好的屏氣是對(duì)順利完成心臟冠狀動(dòng)脈檢查的關(guān)鍵因素,病人在掃描過(guò)程若不能屏氣,偽影較大導(dǎo)致血管出現(xiàn)中斷,移位,這些與心動(dòng)周期無(wú)關(guān),不能通過(guò)重建來(lái)減少或消除對(duì)質(zhì)量影響很大,所以必須避免。對(duì)患者做好屏氣訓(xùn)練每次屏氣在10秒在12秒左右,屏氣期間還要保持心率平穩(wěn)。

5)以上準(zhǔn)備好以后讓護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行留置針準(zhǔn)備,注射部位選擇右前臂粗大的靜脈血管,留置針選擇18G的。造影劑我們最好選擇濃度相對(duì)較高的350或370最好是350。

檢查過(guò)程:1. 病人的擺位:水平位激光燈亮線以腋前線與腋中線中點(diǎn)為基線(而不是常規(guī)擺位的腋中線),并正確放置電極位置并擺好位置。檢查機(jī)架上的心電圖顯示為綠色,R波明顯且幅度高。(如心電圖顯示為白色或有很多雜波,多為接觸不良,應(yīng)更換電極片,或用生理鹽水對(duì)電極接觸部位皮膚進(jìn)行搽試。使用雙筒高壓注射器和非離子型造影劑,必須從右前臂靜脈注,以4--5ml/s速度注射。由護(hù)理人員連好高壓注射器,并試好針無(wú)異常,開(kāi)始掃描。

2.選用心臟專用序列掃描定位相,后確定掃描范圍:氣管隆突——心臟膈面下1cm。先行鈣化積分掃描,注意觀察幾點(diǎn)進(jìn)行預(yù)判①有鈣斑時(shí),要增加劑量,以免有偽影產(chǎn)生,同時(shí)增大注射流速;②觀察心臟形態(tài),如果有心衰或心功能降低,應(yīng)增大注射流速;③有內(nèi)支架時(shí),也應(yīng)加大注射流速。

3.觀察患者心率和節(jié)律,心率50-60次/min用前瞻性心電門控,60~70次/min用回顧性心電門控。

4.團(tuán)注追蹤層面的選擇。選層通過(guò)觀察位于鈣化積分圖像,選擇左肺動(dòng)脈干平面,設(shè)定觸發(fā)閾值為100HU,如果需提高注射流速,則應(yīng)稍降低觸發(fā)閾值。

5.口服硝酸甘油三分鐘后,在掃描主臺(tái)觀察病人心電圖,心率在70次以下,心率平穩(wěn)無(wú)大的波動(dòng),后觸發(fā)掃描,與打藥同步進(jìn)行。檢查完成后囑咐病人在檢查室外觀察10-20分鐘,無(wú)異常后方可離去。

希望我的講解能給大家?guī)?lái)益處,在此祝大家身體健康,萬(wàn)事如意。







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