清早起來(lái)，閑來(lái)無(wú)事在朋友圈中看到這樣一句話，天澤物德在冬季里很難展現(xiàn)出它們的生機(jī)，但它卻不受嚴(yán)寒的侵噬而消沉，那是生命與萬(wàn)物空靈，在更高的境界里最默契的結(jié)合。是啊，我相信生命還是很頑強(qiáng)的，尤其是在我們醫(yī)療這個(gè)行業(yè)里，每天都是在和患者接觸，更加讓我體會(huì)到生命的可貴，真心的希望我身邊的每個(gè)人都能夠健康幸福。

專家介紹說(shuō)，夏季和冬季是冠心病的高發(fā)期天氣轉(zhuǎn)涼后，皮膚和皮下組織血管收縮，使血壓增高，加大了心血管負(fù)擔(dān)，而冠狀動(dòng)脈也會(huì)因天氣變化明顯收縮，這些都會(huì)導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)甚至急性心梗發(fā)作。老年冠心病人體質(zhì)較弱且對(duì)外界溫度改變的調(diào)節(jié)能力較差，因而更易舊病復(fù)發(fā)。所以提醒冠心病患者特別是老年患者，此季節(jié)應(yīng)及時(shí)根據(jù)天氣情況增減衣物注意保暖，堅(jiān)持服藥，并定期檢查，及時(shí)調(diào)整治療方案。

今天我就和大家介紹一下我們影像科的一項(xiàng)有關(guān)冠心病的檢查技術(shù)冠狀動(dòng)脈CTA， 現(xiàn)在冠心病是心血管病常見(jiàn)病之一，又是心血管病的主要死因，其中超過(guò)一般的冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生在沒(méi)有癥狀的人群，因此，早期診斷冠心病具有重要意義，而冠狀動(dòng)脈CTA是早期篩查冠心病的首選。冠心病的危險(xiǎn)因子包括：遺傳，高血壓，高血脂，吸煙，肥胖，缺少活動(dòng)，焦慮抑郁等。已過(guò)40歲有以上危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)進(jìn)行冠脈CTA檢查。

冠狀動(dòng)脈CTA檢查是一種經(jīng)靜脈注射造影劑后利用螺旋CT掃描再經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理重建得出的心臟冠脈成像的一種影像學(xué)檢查方法。冠脈CTA可用于觀察冠狀動(dòng)脈有無(wú)斑塊形成，判斷血管狹窄情況，了解血管有無(wú)變異以及對(duì)與冠脈支架和搭橋術(shù)后進(jìn)行定期隨訪，冠脈CTA優(yōu)勢(shì)在于；無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)便易行，無(wú)需住院，價(jià)格相對(duì)低廉，多角度觀察血管剖面。

冠脈CTA檢查禁忌癥：1）對(duì)造影劑（碘）過(guò)敏者。2）嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)者。3）受孕者。4）嚴(yán)重的心肝腎功能衰竭者。5）正在服用二甲雙胍者。在造影劑注射前兩天及后兩天，應(yīng)停用二甲雙胍藥物，以防止因急性腎衰竭而引起的乳酸中毒。6）心律失常或心率過(guò)快者，房顫 偶發(fā)室性早搏 起搏器術(shù)后患者，只要心率穩(wěn)心率慢也可行冠脈CTA檢查，但失敗率較高一些。心率過(guò)快者可以適當(dāng)給予β受體阻滯劑（倍他樂(lè)克，阿替洛爾等）若對(duì)此藥物過(guò)敏則禁止做此項(xiàng)檢查。7）不能自主呼吸者。呼吸偽影是冠脈CTA檢查不成功的主要因素之一。

檢查前準(zhǔn)備：

1）詢問(wèn)病史，詢問(wèn)有無(wú)上述禁忌癥并填寫檢查前知情同意書。

2）用體貼的語(yǔ)言消除其緊張情緒和恐懼心理，向患者詳細(xì)解釋檢查過(guò)程中由于注射造影劑可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和口苦均屬正?，F(xiàn)象，囑咐患者不要緊張不要?jiǎng)?，檢查前禁引用茶或含咖啡因的飲品，防止心率過(guò)快。

3）控制心率，這點(diǎn)我要特意說(shuō)一下，心率在此項(xiàng)檢中尤為重要，可能在別的醫(yī)院都要求心率在每分鐘65次—70次左右，但是我們醫(yī)院引進(jìn)的是西門子雙源CT和飛利浦的256層CT都是國(guó)內(nèi)最先進(jìn)CT機(jī)，對(duì)于心率要求較寬松只要心率較平穩(wěn)且每分鐘≤100次以上幾乎都能檢查成功，如果心率較快可以給予降心率藥物（倍他樂(lè)克或阿替洛爾）舌下含服。

4)控制呼吸:良好的屏氣是對(duì)順利完成心臟冠狀動(dòng)脈檢查的關(guān)鍵因素，病人在掃描過(guò)程若不能屏氣，偽影較大導(dǎo)致血管出現(xiàn)中斷，移位，這些與心動(dòng)周期無(wú)關(guān)，不能通過(guò)重建來(lái)減少或消除對(duì)質(zhì)量影響很大，所以必須避免。對(duì)患者做好屏氣訓(xùn)練每次屏氣在10秒在12秒左右，屏氣期間還要保持心率平穩(wěn)。

5）以上準(zhǔn)備好以后讓護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行留置針準(zhǔn)備，注射部位選擇右前臂粗大的靜脈血管，留置針選擇18G的。造影劑我們最好選擇濃度相對(duì)較高的350或370最好是350。

檢查過(guò)程:1. 病人的擺位：水平位激光燈亮線以腋前線與腋中線中點(diǎn)為基線（而不是常規(guī)擺位的腋中線），并正確放置電極位置并擺好位置。檢查機(jī)架上的心電圖顯示為綠色，R波明顯且幅度高。（如心電圖顯示為白色或有很多雜波，多為接觸不良，應(yīng)更換電極片，或用生理鹽水對(duì)電極接觸部位皮膚進(jìn)行搽試。使用雙筒高壓注射器和非離子型造影劑，必須從右前臂靜脈注，以4--5ml/s速度注射。由護(hù)理人員連好高壓注射器，并試好針無(wú)異常，開(kāi)始掃描。

2．選用心臟專用序列掃描定位相，后確定掃描范圍：氣管隆突——心臟膈面下1cm。先行鈣化積分掃描，注意觀察幾點(diǎn)進(jìn)行預(yù)判①有鈣斑時(shí)，要增加劑量，以免有偽影產(chǎn)生，同時(shí)增大注射流速；②觀察心臟形態(tài)，如果有心衰或心功能降低，應(yīng)增大注射流速；③有內(nèi)支架時(shí)，也應(yīng)加大注射流速。

3．觀察患者心率和節(jié)律，心率50-60次/min用前瞻性心電門控，60～70次/min用回顧性心電門控。

4．團(tuán)注追蹤層面的選擇。選層通過(guò)觀察位于鈣化積分圖像，選擇左肺動(dòng)脈干平面，設(shè)定觸發(fā)閾值為100HU，如果需提高注射流速，則應(yīng)稍降低觸發(fā)閾值。

5．口服硝酸甘油三分鐘后，在掃描主臺(tái)觀察病人心電圖，心率在70次以下，心率平穩(wěn)無(wú)大的波動(dòng)，后觸發(fā)掃描，與打藥同步進(jìn)行。檢查完成后囑咐病人在檢查室外觀察10-20分鐘，無(wú)異常后方可離去。

希望我的講解能給大家?guī)?lái)益處，在此祝大家身體健康，萬(wàn)事如意。