初診CNS侵犯患者是否需要CNS放療
國外研究已證實(shí)，初診CNS侵犯的Burkitt淋巴瘤和DLBCL患者采用標(biāo)準(zhǔn)治療方案，包括鞘內(nèi)三聯(lián)化療和大劑量甲氨蝶呤（MTX）（5g/m2）靜脈24小時滴注、36小時解救等治療，對已獲得完全緩解（CR）患者不需要進(jìn)行CNS放療。本中心對起病時伴有CNS侵犯的患者均按照高危方案治療（不做頭顱放療），5年EFS率達(dá)86.7%，與無CNS侵犯患者生存率無顯著差異，與國外報道一致。
早期患者是否可以再降低治療強(qiáng)度
手術(shù)完整切除的Ⅰ期和腹部Ⅱ期低危Burkitt淋巴瘤及DLBCL瘤患者，是否可以僅采用類似CHOP方案化療，不做鞘內(nèi)化療，降低治療毒性。
法國研究報道顯示，132例兒童及青少年Burkitt淋巴瘤及DLBCL患者，接受2個療程COPAD方案[環(huán)磷酰胺（CTX）500mg/m2（d1-3）；長春新堿（VCR）1.5mg/m2（d1，d6）；潑尼松60mg/m2（d1~d6）；多柔比星（ADR）60mg/m2（d1）]，不做鞘內(nèi)化療，中位隨訪50.5個月，4年EFS為98.3%，總生存（OS）為99.2%，提示早期患者可在原基礎(chǔ)上降低治療強(qiáng)度。
利妥昔單抗可否改善生存
兒童Burkitt淋巴瘤及DLBCL細(xì)胞高表達(dá)CD20抗原（表達(dá)率為100%和98%），采用目前標(biāo)準(zhǔn)的治療策略和方案，生存率大于80%，將利妥昔單抗加入目前高強(qiáng)度治療方案的臨床研究仍在進(jìn)行。美國兒童腫瘤研究組（COG）于2011年美國血液病學(xué)會（ASH）年會和2012年美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）年會報道，利妥昔單抗聯(lián)合高強(qiáng)度化療治療兒童高危Burkitt淋巴瘤和DLBCL患者的臨床研究，結(jié)果顯示可使晚期患者獲益，特別是CNS侵犯患者效果更好。本中心近年來對該類患者也采用利妥昔單抗聯(lián)合B-NHL-BFM方案治療。
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