一．疾病定義

睪丸扭轉(zhuǎn)（Testicular torsion）是指支配睪丸的精索發(fā)生扭轉(zhuǎn)，進(jìn)而阻斷睪丸的血液供應(yīng)，是青春期急性陰囊疼痛的主要原因，表現(xiàn)為睪丸腫痛、睪丸位置抬高或角度異常。

該病容易被誤診為急性睪丸炎和急性附睪炎，治療不及時(shí)可能導(dǎo)致睪丸壞死或不可逆性萎縮。因此一旦懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)盡快前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)位手術(shù)并固定睪丸，否則會(huì)因缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將導(dǎo)致睪丸壞死。

二．流行病學(xué)

新生兒至70歲以上的老人均可發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，12~18歲的青少年是本病的高發(fā)年齡段，約占65%。

三．疾病類(lèi)型

睪丸鞘膜由緊緊包繞睪丸的臟層鞘膜以及壁層鞘膜組成，兩者間有空隙，稱(chēng)為鞘膜腔。睪丸后方有附睪與其相連。根據(jù)扭轉(zhuǎn)部位，睪丸扭轉(zhuǎn)可分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型。

1.鞘膜內(nèi)型

指睪丸在鞘膜內(nèi)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，壁層鞘膜不會(huì)跟著一起扭轉(zhuǎn)。此型多見(jiàn)，好發(fā)于青春期。

2.鞘膜外型

指睪丸、附睪和鞘膜一起發(fā)生扭轉(zhuǎn)。此型罕見(jiàn)，常見(jiàn)于新生兒和1歲以內(nèi)的嬰兒。

四 誘發(fā)因素

1.年齡

睪丸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于12~18歲的青少年，可能與青春期睪丸生長(zhǎng)快速有關(guān)。

2.“間歇性”發(fā)作史

即曾經(jīng)有過(guò)一次或一次以上睪丸疼痛，未經(jīng)治療自行緩解，則再一次發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)高。

3.家族遺傳史

該病有遺傳傾向，因此家族里有男性發(fā)生過(guò)睪丸扭轉(zhuǎn)，本人發(fā)生睪丸疼痛時(shí)應(yīng)警惕睪丸扭的可能性。

4.睪丸損傷 因睪丸內(nèi)部組織脆弱，容易因外力損傷而誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)。

5.運(yùn)動(dòng)鍛煉 劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)震蕩和牽扯睪丸，容易誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)。

6.睡眠 睡眠時(shí)，提睪肌會(huì)隨陰莖勃起而痙攣，易誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)；此外，睡眠時(shí)，大腿會(huì)經(jīng)常擠壓睪丸，使其位置發(fā)生改變，也易誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)。

7.天氣寒冷 天氣寒冷會(huì)引起提睪肌痙攣，易誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)。

五 典型癥狀

發(fā)病突然，常表現(xiàn)為一側(cè)睪丸疼痛，常在睡眠中被突然痛醒。多數(shù)患者初期表現(xiàn)為隱痛，很快轉(zhuǎn)為劇痛，伴有患側(cè)睪丸腫大、變硬且位置抬高。

托起患側(cè)睪丸會(huì)加重疼痛（陰囊托高試驗(yàn)陽(yáng)性）；扭轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，患側(cè)陰囊皮膚會(huì)紅腫。部分患者曾有“戲劇性”的急性發(fā)作史，而后未經(jīng)治療又自然緩解，多見(jiàn)于左側(cè)。

此外，對(duì)于睪丸未下降到陰囊中的隱睪患者，當(dāng)發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)常表現(xiàn)為肚子疼，應(yīng)警惕睪丸扭轉(zhuǎn)的可能性。

六 治療

治療的關(guān)鍵是盡快恢復(fù)睪丸血流，首選治療方法為盡早進(jìn)行睪丸復(fù)位固定術(shù)。該病是一種外科急癥，沒(méi)有有效的藥物治療此病。

手術(shù)治療

對(duì)于突發(fā)的睪丸疼痛應(yīng)警惕睪丸扭轉(zhuǎn)的可能性，一旦明確診斷，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。

睪丸復(fù)位固定術(shù)：打開(kāi)陰囊和鞘膜暴露睪丸，復(fù)位后，用濕熱鹽水紗布濕敷睪丸10~15分鐘，觀察睪丸的顏色是否恢復(fù)。如果睪丸紅潤(rùn)表示血流恢復(fù)，此時(shí)用不可吸收之縫線將睪丸與陰囊固定縫合，防止再次復(fù)發(fā)；如果睪丸依舊呈黑色、紫黑色，表明血供無(wú)法恢復(fù)，壞死、萎縮不可避免，此時(shí)應(yīng)在充分征求監(jiān)護(hù)人或患者本人（成年）同意后切除患側(cè)睪丸，并對(duì)對(duì)側(cè)睪丸進(jìn)行固定。術(shù)后需適當(dāng)休息，但也不可久坐或長(zhǎng)時(shí)間臥床，應(yīng)適當(dāng)走動(dòng)，改善血循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)保持傷口敷料清潔、干燥，避免感染。

七 日常管理

該病的日常生活管理重在避免睪丸損傷、受壓與劇烈震蕩。如果家族中有男性發(fā)生過(guò)此病，在青春期更要注意避免睪丸損傷、壓迫與劇烈震蕩，同時(shí)注意襠部保暖，避免睪丸受涼。應(yīng)注意陰囊局部高溫過(guò)熱也會(huì)影響精液生成。