哮喘是一種嚴(yán)重的氣道反應(yīng)性增高性疾病之一，與慢性支氣管炎、肺氣腫、過敏性鼻炎、急性上或下呼吸道感染等均是麻醉期間氣道危險(xiǎn)因素。

哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥：小支氣管粘膜的水腫、小支氣管平滑肌收縮狀態(tài)，氣道水腫和組胺釋放可增加氣道受體活性，使各種刺激誘發(fā)支氣管痙攣和粘液分泌增加反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生。

近兩年有哮喘發(fā)作史者術(shù)中支氣管痙攣發(fā)作的幾率明顯升高，且時(shí)間越近，風(fēng)險(xiǎn)越高。

麻醉前準(zhǔn)備和治療

1、控制感染：慢性支氣管炎的急性發(fā)作期和呼吸系統(tǒng)的急性感染應(yīng)視為擇期手術(shù)的禁忌；術(shù)前充分控制感染可顯著降低氣道的反應(yīng)性、降低術(shù)中支氣管痙攣的發(fā)生、降低呼吸系統(tǒng)圍術(shù)期各類并發(fā)癥的發(fā)生

2、充分時(shí)段的戒煙：3天-1周以上時(shí)間的戒煙對(duì)降低氣道反應(yīng)性，恢復(fù)支氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)功能是很有必要的

3、麻醉前加強(qiáng)肺功能鍛煉

4、麻醉前藥物治療：通常使用吸入藥物，用于抑制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)。

麻醉前評(píng)估

1、發(fā)作史：過敏原、頻率、癥狀、體征、最近發(fā)作時(shí)間

2、用藥：品種、時(shí)間、是否用激素

3、近期有無上感(近期上呼吸道感染是圍術(shù)期支氣管痙攣的主要危險(xiǎn)因素)既往有無麻醉史、藥物過敏史

4、查體：雙肺聽診

5、檢查：胸片、肺功能、血?dú)?/p>

6、無癥狀或癥狀緩解，如2年內(nèi)沒有支氣管痙攣癥狀，可不服用抗哮喘藥。若哮喘處于活動(dòng)期，2年內(nèi)間斷或長(zhǎng)期使用抗哮喘藥，但術(shù)前檢查沒有聽到肺哮鳴音，擇期手術(shù)應(yīng)根據(jù)患者情況選擇最適的手術(shù)時(shí)機(jī)，如果發(fā)生上呼吸道感染，手術(shù)應(yīng)延期4-6周。患者有哮喘癥狀，擇期手術(shù)應(yīng)延期。

術(shù)前2年內(nèi)有哮喘發(fā)作史的成人患者，推薦手術(shù)前給予全身糖皮質(zhì)激素治療3天，術(shù)后24h停藥。

支氣管痙攣的誘發(fā)因素

1、氣道刺激：特別是導(dǎo)管位置偏深，刺激氣管隆突部的膽堿能受體，誘發(fā)神經(jīng)纖維釋放乙酰膽堿，是支管痙攣的重要誘發(fā)因素。

2、麻醉偏淺：不能有效抑制各類刺激引起的神經(jīng)體液反射；淺麻醉下氣管插管、拔管、吸痰也易誘發(fā)痙攣的發(fā)作。

3、分泌物等對(duì)氣道的刺激

4、手術(shù)刺激：特別是迷走神經(jīng)分布較密集區(qū)域的手術(shù)，可引起反射性氣道痙攣，

5、藥物因素：杜冷丁、琥珀膽堿的組胺釋放作用等。

所以哮喘病人的麻醉要點(diǎn)其實(shí)和普通病人沒太大的區(qū)別，只要不是在哮喘的急性病發(fā)期，完全可以按照普通病人到麻醉標(biāo)準(zhǔn)流程。需要有特殊留意的是，患者是不是對(duì)麻醉藥物過敏，如果對(duì)麻醉藥物過敏的話，容易引致患者的哮喘復(fù)發(fā)。近兩年內(nèi)有哮喘發(fā)作史的患者，不建議做無痛胃鏡檢查，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及充分準(zhǔn)備下可以進(jìn)行無痛腸鏡檢查。

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