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碘-131 治療甲狀腺癌的那點(diǎn)事兒 -(上篇)



乳腺腫瘤診療中心 > 科普   閱讀:2503 次

分化型甲狀腺癌手術(shù)后,部分患者需要接受碘-131治療。為最大程度地發(fā)揮碘-131的治療作用、盡可能地減少副反應(yīng)、有效保護(hù)患者以及與患者接觸者的安全,我們必須了解與碘-131治療相關(guān)的一些注意事項,如下:

一、碘-131治療前需要做哪些準(zhǔn)備

首先是要做好心理上的準(zhǔn)備:患者及家屬要和醫(yī)生充分溝通,了解病情、了解什么是碘-131治療及其過程、了解該治療帶來的獲益及有可能造成的副作用,消除對疾病和治療的恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝病魔的信心,積極配合治療。

在接受碘-131治療前要停用甲狀腺激素藥物(如優(yōu)甲樂)2-4周,并低碘飲食1-2周。如果患者最近接受使用過含碘的藥物,如CT造影劑、碘油、乙胺碘呋酮等,碘-131治療的時間需要推遲。相關(guān)藥物及建議與碘-131治療的間隔時間見下表:

影響藥物

建議間隔時間

含碘的止咳藥、微量元素補(bǔ)充劑及外用試劑,碘化鉀溶液

2-3周

靜脈用水溶性含碘對比劑

6-8周

碘油、脂溶性含碘對比劑

3-6月

胺碘酮

3-6月

妊娠期和哺乳期女性患者是嚴(yán)禁進(jìn)行碘-131治療的。因為,如果懷孕或哺乳的母親服用了碘-131,母體內(nèi)的碘-131會通過胎盤或乳汁進(jìn)入到胎兒或嬰兒體內(nèi),對胎兒和嬰兒的甲狀腺造成損害。所以,在計劃碘-131治療后,育齡期女性患者應(yīng)該注意避孕;必要時,在接受碘-131治療前72小時內(nèi),進(jìn)行患者血或尿的妊娠試驗,以明確是否已經(jīng)懷孕。哺乳期婦女至少停止哺乳6周、最好是3個月后,才可以接受碘-131治療。

二、碘-131治療前停用甲狀腺激素藥物有什么影響

治療前停用2-4周的甲狀腺激素藥物(如優(yōu)甲樂),其目的是讓垂體反饋性分泌促甲狀腺激素(TSH)、升高血液中TSH水平,使碘-131能更好地被體內(nèi)殘留甲狀腺組織及癌細(xì)胞吸收,從而最大程度地發(fā)揮治療作用。

停用甲狀腺激素后,患者可能會出現(xiàn)一過性乏力、怕冷、易睡、體重增加、肌肉酸痛、腹脹、便秘、月經(jīng)紊亂等甲減癥狀,有的患者還會有情緒低落、抑郁等。通常情況下,這些癥狀都比較輕,而且在碘-131治療后、恢復(fù)服用甲狀腺激素藥物后,上述情況就會逐步消失,并不會給患者造成長期不良后果。

三、碘-131治療一定要住院嗎

目前分化型甲狀腺癌碘-131治療的單次給藥量都超過了我國門診治療的標(biāo)準(zhǔn),是需要住院隔離的。當(dāng)體內(nèi)的碘-131經(jīng)過一段時間的排泄下降到一定范圍內(nèi),患者就可以出院了。出院后的幾周內(nèi),還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下,繼續(xù)注意避免輻射給他人或環(huán)境帶來影響。另外,住院治療也有利于醫(yī)護(hù)人員及時處置患者治療短期內(nèi)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

四、碘-131治療的過程痛苦嗎

接受碘-131治療患者身體上的不適主要來自于甲狀腺功能減退和碘-131的治療反應(yīng),總體上來說癥狀都比較輕、絕大多數(shù)人都可以耐受,少數(shù)患者需要藥物輔助治療。

在心理上,出于對“甲狀腺癌”和“放射性碘-131”的顧慮、以及隔離導(dǎo)致的無聊或孤獨(dú)感,有些患者會出現(xiàn)緊張、焦慮及情緒低落。建議患者在住院前要對疾病和治療充分了解,住院期間看看電視、書報雜志,也可以通過電話、微信、QQ等和親戚、朋友聊聊天;這些都有利于緩解心理上的不適。


五、如何服用碘-131?

目前治療用碘-131最常用的劑型是碘-131溶液,服用的方法是空腹或禁食4小時后口服。患者應(yīng)盡量把藥瓶中的藥液完全服下。為防止藥瓶中藥液殘留,醫(yī)生或護(hù)士會再沖洗藥瓶1-2次并給患者服用。服完藥液后,患者還應(yīng)該再喝一些水,盡可能減少口腔里的碘-131殘留。服用碘-131后2小時內(nèi)不要進(jìn)食,以減少食物對碘-131吸收的影響。

六、碘-131治療有哪些副反應(yīng)?

碘-131治療后,患者可能會出現(xiàn):頸部腫脹,少數(shù)患者會有疼痛或壓迫感,極少數(shù)會影響到呼吸;食欲不振、惡心,少數(shù)患者會發(fā)生嘔吐;少數(shù)患者會有白細(xì)胞、血小板的下降。這些反應(yīng)通常在1-2周內(nèi)自行緩解。必要時,可采取預(yù)防性用藥并及時對癥處理。

碘-131治療也可能會引起患者眼干、流淚,口干、味覺減退,腮腺腫痛等,應(yīng)注意預(yù)防;如發(fā)生或癥狀較重時應(yīng)及時就醫(yī)。由于短期內(nèi)可能會對生殖系統(tǒng)造成影響,建議碘-131治療后的6個月內(nèi)避孕。關(guān)于碘-131治療是否會引發(fā)其它惡性腫瘤,目前缺乏有力的證據(jù)、存在較大爭議,尚無定論。

七、哪些方法有利于減少碘-131治療的副作用?

服用碘-131前使用止吐藥,有助于緩解服藥后的胃腸道反應(yīng);服用碘-131后,口含酸味的食物促進(jìn)唾液腺分泌,有助于減少輻射對唾液腺的損傷;避免佩戴隱形眼鏡;刷牙漱口保持口腔清潔;多喝水、多排尿以及使用緩瀉劑保持大便通暢能幫助加快體內(nèi)碘-131的排泄;升白細(xì)胞藥物有助防止白細(xì)胞的下降,尤其是對于治療前白細(xì)胞較低或多次治療的患者;頸部腫脹明顯、影響呼吸者,或轉(zhuǎn)移灶治療后水腫等引起癥狀者,糖皮質(zhì)激素能有效緩解



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