臨產(chǎn)指征與分娩方式的選擇

1、孕早期 孕 1-12+6周

2、孕中期 孕 13-27+6周

3、孕晚期 孕28-40周

孕28-36+6周（早產(chǎn)）

孕37-40周（足月產(chǎn)）

01臨產(chǎn)指癥

1、胎兒下降感：此時(shí)孕婦自覺呼吸較以前輕快，上腹部較前舒適，進(jìn)食量增多，由于胎頭下降壓迫骨盆和膀胱，直腸等組織孕婦常有下腹墜脹感，小便頻、腰酸等甚至大便感。即懷第一胎的孕婦在36-38周時(shí)會(huì)感受到這種變化，這時(shí)候就得開始關(guān)注見紅、破水或者是陣痛等征兆的到來(lái)，做好分娩的準(zhǔn)備。

2、見紅：孕媽咪在孕晚期出現(xiàn)見紅現(xiàn)象就應(yīng)該特別留意，因?yàn)槌霈F(xiàn)見紅的癥狀即說(shuō)明將要臨產(chǎn)。由于子宮頸變薄、變軟后會(huì)產(chǎn)生有粘性的血性分泌物，這些分泌物呈粉紅或暗紅色，如果血量很少，那孕媽咪可以再觀察幾天，如果出血持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，那就要立即到醫(yī)院就診。見紅是分娩即將開始的可靠征象。大多數(shù)產(chǎn)婦在24-48小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)。見紅的出血量很少，如超過(guò)月經(jīng)量應(yīng)考慮有無(wú)妊娠晚期出血如前置胎盤。

3、下腹痛（宮縮）：孕婦在生孩子的前1到2周左右的時(shí)間，經(jīng)常會(huì)有不規(guī)律的子宮收縮的現(xiàn)象，通常收縮持續(xù)時(shí)間比較短、間歇時(shí)間長(zhǎng)，且不規(guī)律。但這種宮縮強(qiáng)度不大，宮縮只引起輕微脹痛且局限于下腹部，宮頸口不隨其擴(kuò)張，過(guò)一會(huì)兒這種感覺便會(huì)消失。這種子宮收縮一般不超過(guò)半分鐘，并且不規(guī)則，經(jīng)休息后可以減輕或停止，因此被稱之為假性臨產(chǎn)。如果產(chǎn)婦腹痛感在逐漸增強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，間隔時(shí)間越來(lái)越短，腹痛一陣緊似一陣，就預(yù)示著快臨產(chǎn)了。如出現(xiàn)規(guī)律而逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，一般為5－6分鐘一次，一次持續(xù)30秒或以上，同時(shí)伴有進(jìn)行性的宮口擴(kuò)張和先露下降，這表示臨產(chǎn)的開始，此時(shí)孕婦應(yīng)馬上到醫(yī)院分娩。

4、破水：羊水屬于清澈、無(wú)色但有腥味的液體，孕婦到了孕晚期出現(xiàn)羊水破裂的現(xiàn)象都應(yīng)該立刻送往醫(yī)院。有的孕媽咪可能會(huì)將羊水和尿液混為一談，其實(shí)不然。尿液是淡褐色、清澈、還有騷味的液體，和羊水還是有很大差異的。因此，孕媽咪要及時(shí)認(rèn)清破水的情況，立即就醫(yī)，聽從醫(yī)生建議，在醫(yī)院觀察待產(chǎn)。

02分娩方式的選擇

自然分娩：

自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干預(yù)手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。自然分娩最基本的條件是決定分娩的四因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒，精神因素，均正常且四者相適應(yīng)。自然分娩包括會(huì)陰側(cè)切及產(chǎn)鉗、胎頭吸引助產(chǎn)。

自然分娩屬于綠色分娩方式，積極提倡，對(duì)新生兒及產(chǎn)婦益處多多。

剖宮產(chǎn)：

剖宮產(chǎn)，或稱剖腹產(chǎn)，是外科手術(shù)的一種。手術(shù)切開母親的腹部及子宮，用以分娩出嬰兒。通常剖腹生產(chǎn)是避免因陰道生產(chǎn)可能對(duì)嬰兒或母親性命及健康造成損害。

處理難產(chǎn)的一種分娩方式，一定要把握好適應(yīng)癥。

03自然分娩的四大要素

1、產(chǎn)道：是胎兒娩出的通道，分骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩部分。軟產(chǎn)道指子宮下段、子宮頸、陰道、會(huì)陰，臨產(chǎn)后，在子宮收縮力的作用下，子宮下段逐漸被拉長(zhǎng)、變薄，子宮頸口逐漸擴(kuò)張，陰道也變薄且極富伸展性，胎兒將陰道逐漸撐開，骨產(chǎn)道指骨盆，骨盆是一個(gè)彎曲的管道，在分娩過(guò)程中由于產(chǎn)力和重力的作用，組成骨盆的各個(gè)骨頭會(huì)有輕度的移位，使骨盆容積增大，胎兒通過(guò)時(shí)也會(huì)做各種動(dòng)作以適應(yīng)產(chǎn)道。骨盆大小與準(zhǔn)媽媽體形有一定的關(guān)系，但不是絕對(duì)的，通過(guò)骨盆測(cè)量可以了解準(zhǔn)媽媽的骨盆情況是否能夠自然分娩。

2、產(chǎn)力：臨產(chǎn)后，準(zhǔn)媽媽會(huì)感到一陣陣難忍的腹痛， 這是由子宮收縮引起的，是最主要的產(chǎn)力，在整個(gè)產(chǎn)程中起主導(dǎo)作用，可使子宮頸管消失、子宮口逐漸擴(kuò)張、胎頭下降，其次，當(dāng)宮口開全后，產(chǎn)婦會(huì)不由自主地向下屏氣用力，是由于胎頭下降到骨盆底直接壓迫直腸，使產(chǎn)婦反射性引起的排便動(dòng)作，這時(shí)腹肌和膈肌收縮 使腹腔的壓力增加，幫助胎兒娩出。

3、精神因素：產(chǎn)婦在分娩過(guò)程的精神狀態(tài)對(duì)分娩的影響現(xiàn)在正逐漸受到重視。一般來(lái)說(shuō)，產(chǎn)婦對(duì)分娩都會(huì)有恐懼感，尤其是初產(chǎn)婦，這很正常。但如果過(guò)于緊張、焦慮會(huì)引起一系列內(nèi)分泌的改變，從而引起子宮收縮乏力、胎兒缺氧等，影響產(chǎn)程的進(jìn)展或增加剖宮產(chǎn)幾率。

4、胎兒：胎兒過(guò)大可能增加分娩困難，但胎兒的大小不是絕對(duì)的，是與準(zhǔn)媽媽骨盆的大小相對(duì)而言的。如果骨盆輕度狹窄，但胎兒也比較小，或雖然胎兒巨大但骨盆也很寬大，都有可能自然分娩。胎位是指胎兒在母體內(nèi)所處的位置，胎兒97%為頭位、2%~4%為臀位、0.25%為橫位。枕前位的頭位是正常胎位，即分娩時(shí)胎兒的面部朝向母體的背部，再加上胎頭良好的俯屈，這時(shí)通過(guò)產(chǎn)道時(shí)胎頭的徑線最小，最有利于分娩。如果不是枕前位，即使是頭位，由于頭的屈伸程度不同，胎頭與骨盆的關(guān)系不同，也可能有異常情況。臀位和橫位都是異常胎位，如果分娩前沒能調(diào)整到正常胎位就不能自然分娩。