家住公主嶺市懷德鎮(zhèn)的楊大爺，咯血3小時入院，入院時自述于家中咯血300毫升左右，入院后仍間斷咯血，胸悶、氣短、心悸明顯，血壓100/60mmHg,病情危重，急診行胸部CT檢查后考慮為支氣管擴張伴感染，經(jīng)給予抗感染止血等治療后病情好轉(zhuǎn)出院，今天就和大家聊聊呼吸科常見的引起咯血的疾病——支氣管擴張。

支氣管擴張癥是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤新檎?、百日咳或支氣管肺炎等病史。感染是引起支氣管擴張癥的最常見原因。肺結(jié)核、百日咳、腺病毒肺炎可繼發(fā)支氣管擴張癥。曲霉菌和支原體以及可以引起慢性壞死性支氣管肺炎的病原體也可繼發(fā)支氣管擴張癥。支氣管擴張癥病程多呈慢性經(jīng)過，可發(fā)生于任何年齡。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺纖維化等病史。典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血?？忍翟诔科?、傍晚和就寢時最多，每天可達100～400ml?？忍低〞硶r患者自感輕松；痰液引流不暢，則感胸悶、全身癥狀亦明顯加重。痰液多呈黃綠色膿樣，合并厭氧菌感染時可臭味，收集全日痰靜置于玻璃瓶中，數(shù)小時后痰液出現(xiàn)分層現(xiàn)象，上層為泡沫，下懸膿液成分，中為混濁黏液，底層為壞死組織沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些病人，咯血可能是其首發(fā)和惟一的主訴，臨床上稱為“干性支氣管擴張癥”，常見于結(jié)核性支氣管擴張，病變多在上葉支氣管。若反復(fù)繼發(fā)感染，病人時有發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦等。當支氣管擴張并發(fā)代償性或阻塞性肺氣腫時，患者可有呼吸困難、氣急或發(fā)紺，晚期可出現(xiàn)肺心病及心肺功能衰竭的表現(xiàn)。部分病人（1/3）可有杵狀指（趾），全身營養(yǎng)不良。支氣管擴張癥治療的目的是減輕咳嗽、咳痰、咯血癥狀，減少因呼吸道感染而導(dǎo)致的急性加重次數(shù)，預(yù)防擴張繼續(xù)惡化，維持肺功能穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量和阻止病進展。治療的基本原則是預(yù)防或抑制急性和慢性支氣管感染提高纖毛黏液清除率，減少結(jié)構(gòu)性肺疾病的影響?；颊邞?yīng)按時服藥，積極戒煙。飲食上應(yīng)避免辛辣，以清淡為主。患者日常生活管理要注意如保持水分，防止痰液太過黏稠；預(yù)防呼吸道感染，冬天注意保暖，出行戴口罩；保持空氣清新、濕潤，避免有害或刺激氣體吸入等?；颊邞?yīng)按時服藥，積極戒煙。飲食上應(yīng)避免辛辣，以清淡為主?；颊呷粘Ｉ罟芾硪⒁馊绫３炙郑乐固狄禾^黏稠；預(yù)防呼吸道感染，冬天注意保暖，出行戴口罩；保持空氣清新、濕潤，避免有害或刺激氣體吸入等。