關(guān)于疼痛的常識(shí)

疼痛使人喪志，我作為曾經(jīng)一個(gè)伴有慢性疼痛8年的病人深有體會(huì)。

疼痛是一種信號(hào)，是人體對(duì)一些不良刺激發(fā)生反應(yīng)所表現(xiàn)出的主觀感受。被針扎、火燒、水燙會(huì)疼痛，這提示我們要躲避這些外來(lái)的不良刺激。內(nèi)在不良因素導(dǎo)致的疼痛則更為多見，每個(gè)人都有過(guò)疼痛的經(jīng)歷，例如感冒引起頭痛，吃壞東西引起腹痛等。出現(xiàn)了難以忍受的疼痛我們會(huì)想到找醫(yī)生，疼痛可以告訴我們身體出了問(wèn)題，起到了警示作用。

疼痛與真正或潛在的組織損傷有關(guān)，是一種不愉快的感覺和情緒，所有那些能引起疼痛的刺激都易于造成組織的損傷。這句話看上去晦澀難懂，但措辭是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?duì)于一個(gè)患病的人來(lái)說(shuō)，重點(diǎn)在感受上，人對(duì)同一種刺激的反應(yīng)并不相同，何況不同的人還患有不同病，處在不同的病期，所以你疼還是不疼，到底有多疼，哪些地方疼，是由你來(lái)感受的，而不是別人，更不是醫(yī)生。

對(duì)腫瘤患者來(lái)說(shuō)，疼痛有時(shí)候是早期唯一的癥狀，而對(duì)于很多的晚期腫瘤，可能伴隨有腫瘤轉(zhuǎn)移引起的相應(yīng)部位疼痛。

顧名思義，癌痛是癌癥疼痛的簡(jiǎn)稱。癌痛是導(dǎo)致癌癥病人身體和情緒障礙的重要原因。有癌痛的患者往往食欲很差，行動(dòng)不便，心情郁悶，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。絕大多數(shù)的癌癥病人在患病的整個(gè)過(guò)程中有過(guò)癌癥相關(guān)性疼痛。甚至有一些人因?yàn)槌志玫牟荒芫徑獾奶弁炊鴨适Щ钕氯サ男判摹榇?，不得不說(shuō)一下癌痛的分類。

（1）由癌癥本身直接引起：最常見，占70％～80％，由于腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)組織，或侵犯骨骼，或侵及胃、腸等空腔臟器導(dǎo)致潰瘍，或累及肝、腎等實(shí)體器官的管道造成梗阻。治療以抗腫瘤、姑息治療及止痛治療為主。

（2）與腫瘤相關(guān)的疼痛：不是腫瘤直接引起，但與腫瘤的發(fā)生及發(fā)展有明顯相關(guān)性，比如由于惡病質(zhì)造成活動(dòng)障礙引起的疼痛、褥瘡、肌痙攣、便秘等，占10％左右。治療以對(duì)癥及止痛治療為主。

（3）與治療有關(guān)的疼痛：由一些有創(chuàng)性診斷及治療措施，如骨髓穿刺、病理活檢、腰椎穿刺等操作引起的疼痛；手術(shù)后所致的瘢痕痛、神經(jīng)損傷、幻肢痛；化療引起的神經(jīng)病變、栓塞性靜脈炎、口腔黏膜炎；放療引起的局部損害、周圍神經(jīng)損傷、纖維化、放射性脊髓炎等。占10％～20％，治療以止痛及對(duì)癥處理為主。

（4）與腫瘤無(wú)關(guān)的疼痛：占8％左右，由其他疾病所引起的疼痛，如骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、痛風(fēng)、糖尿病末梢神經(jīng)痛等。以治療原發(fā)病為主。

一般我們說(shuō)的癌痛，就是指的第（1）類疼痛，即癌癥本身直接引起的疼痛。

疼痛是怎樣評(píng)估的

疼痛是一種疾病，同樣需要治療。疼痛少了，生存質(zhì)量就提高了，我們應(yīng)及早把疼痛的狀況告知醫(yī)生，尋求他們的幫助。對(duì)疼痛的充分評(píng)價(jià)是確定治療方案的基礎(chǔ)和前提，在疼痛治療前，必須對(duì)疼痛做出詳盡而全面的評(píng)估。當(dāng)然，這需要醫(yī)生幫助你完成。必須明確的是，疼痛的評(píng)估是治療的極為重要的第一步。

疼痛的自我判斷

對(duì)疼痛的評(píng)估應(yīng)包括自己的疼痛歷史，疼痛的程度、疼痛的性質(zhì)、疼痛的部位及有無(wú)向其他位置傳導(dǎo)，疼痛是持續(xù)性的還是間歇性發(fā)作，有無(wú)暴發(fā)加重的情況以及疼痛加劇或減輕的有關(guān)因素。另外，自己的身體和心理狀況以及其他疼痛帶來(lái)的伴隨癥狀，運(yùn)動(dòng)無(wú)力、感覺障礙、活動(dòng)能力下降等也需要給予重視。食管癌常表現(xiàn)為吞咽食物時(shí)胸骨后出現(xiàn)針刺樣疼痛感或吞咽食物時(shí)出現(xiàn)牽拉樣疼痛感，如果沒(méi)有進(jìn)食也有明顯的胸骨后疼痛，說(shuō)明局部病情較重可能已經(jīng)侵犯到食管外其他臟器和神經(jīng)。

到底有多疼 輕、中、重度該怎么區(qū)分？

簡(jiǎn)單地說(shuō)，可以用睡眠是否受影響來(lái)劃分。雖有疼痛但可耐受，不影響睡眠，可正常生活算是輕度疼痛；疼痛明顯，不能耐受，睡眠受干擾，要求服用止痛藥的算是中度疼痛；疼痛劇烈，不能耐受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需用止痛藥物，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位的算是重度疼痛。疼痛的數(shù)字評(píng)分法：用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈的疼痛，也就是你曾經(jīng)感受到，或想象到的最劇烈的疼痛。告訴醫(yī)生你的疼痛正處于幾分的水平。當(dāng)然，這兩種疼痛分級(jí)法也可以相互參照使用。

怎樣向醫(yī)生反映我的疼痛狀況？

擅長(zhǎng)忍耐的那些人，他們的做法會(huì)給自己和醫(yī)生帶來(lái)麻煩，不會(huì)有真正幫助。如果有病不說(shuō)自己受苦，醫(yī)生也可能因?yàn)榈凸滥愕牟∏槎龀鲥e(cuò)誤判斷，這樣最后吃虧受罪的還是自己。所以鼓勵(lì)大家積極主動(dòng)地向醫(yī)生反映自己的疼痛癥狀，但不要過(guò)分夸張。不能排除有些人由于種種原因擔(dān)心醫(yī)生對(duì)自己不夠重視，因而有意夸大病情以博取醫(yī)生的關(guān)注。

作為家屬，該怎么看待親人的疼痛？

疼痛會(huì)導(dǎo)致一些心理精神上的變化，作為一種不良的心理感受，常帶來(lái)一些消極的影響，抑郁、焦慮、譫妄的發(fā)生率隨著身體衰弱和疼痛程度的加重而增加。作為家屬，一方面要努力安慰病人，給他們最大的心理支持；一方面要及時(shí)與醫(yī)生溝通，如實(shí)反映親人的癥狀變化，提示醫(yī)生及時(shí)給予相應(yīng)的處理。

怎樣理解患有疼痛病人的異常心理和精神狀態(tài)？

一旦發(fā)現(xiàn)疼痛病人出現(xiàn)一些精神癥狀，應(yīng)首先看作可能是疼痛未被控制的結(jié)果，由于疼痛未被有效控制，情緒及心理發(fā)生紊亂。而疼痛的緩解可使明顯的精神障礙消失，應(yīng)在疼痛被控制后再評(píng)價(jià)病人的精神心理狀態(tài)才是準(zhǔn)確的。反過(guò)來(lái)說(shuō)，絕大部分疼痛患者都存在不同程度的恐懼、憤怒、抑郁、焦慮、孤獨(dú)等心理障礙。這些心理障礙對(duì)疼痛的程度及其治療也有一定影響，病人應(yīng)配合醫(yī)生在服用止痛藥時(shí)，排除心理障礙，必要情況下應(yīng)該尋求康復(fù)醫(yī)生的幫助。

規(guī)范化的止疼原則

止痛方法有很多種，大體上可分為藥物治療、非藥物治療、聯(lián)合治療3大類。其中藥物治療是基礎(chǔ)。藥物治療有哪些用藥途徑：有內(nèi)服的藥物，有外用的藥物，有注射的藥物。內(nèi)服藥物主要是指口服藥物，也有舌下含服的藥物（就像治療心臟病的速效救心丸、硝酸甘油一樣的用法）。外用藥物主要指外敷、外貼、外洗等劑型的藥物。另外還有一些鼻腔內(nèi)噴霧經(jīng)鼻腔黏膜吸收的和直腸內(nèi)給藥經(jīng)直腸黏膜吸收的劑型介于內(nèi)服外用之間。注射藥物就是針劑，可以用于靜脈注射、肌肉注射和皮下注射。非藥物治療：中醫(yī)有針灸治療、點(diǎn)穴按摩治療等；西醫(yī)有放射治療、外科治療、介入治療等手段，常要配合藥物治療使用。

世界衛(wèi)生組織（WHO）積極主張給予疼痛病人充分的止痛治療，制定了三階梯止痛治療方案，并且給醫(yī)生們規(guī)定了5大原則：

（1）按階梯給藥：前面說(shuō)過(guò)，疼痛可以大致分為輕、中、重三個(gè)級(jí)別，WHO就此把常用的止痛藥物也分為一、二、三共三個(gè)階梯。根據(jù)病人的疼痛程度，醫(yī)生給予相應(yīng)階梯的藥物。這就叫做按階梯給藥。

（2）口服給藥：因?yàn)榭诜o藥有很多的優(yōu)點(diǎn)。首先可以避免創(chuàng)傷性給藥途徑，如肌內(nèi)注射、皮下注射等增加新的疼痛源；其次這種方式更加便于病人長(zhǎng)期服藥；第三口服用藥時(shí)藥物吸收緩慢，峰值較低，尤其對(duì)于強(qiáng)阿片類藥物，極少產(chǎn)生依賴性；口服阿片類藥物不符合吸毒者的需求和效果，便于防止藥物濫用的發(fā)生。所以應(yīng)盡量選擇口服給藥途徑，如果患者不能口服，也可以選擇直腸給藥或其他不創(chuàng)傷給藥途徑如透皮貼劑等。筆者認(rèn)為這一條改稱為無(wú)創(chuàng)給藥更合適些。

（3）按時(shí)給藥：簡(jiǎn)單地理解，就是按規(guī)定的時(shí)間有計(jì)劃的服藥，而不是疼了加藥，不疼減藥。這是因?yàn)樘弁从幸粋€(gè)閾值，疼痛刺激超過(guò)這個(gè)閾值才會(huì)讓人感到疼痛。服止痛藥能夠提高能夠感受到疼痛的神經(jīng)細(xì)胞的閾值，預(yù)防和減少疼痛的發(fā)生。這樣才能真正緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。許多病人的疼痛是持續(xù)性的或天天發(fā)作的，因此，我們強(qiáng)調(diào)有規(guī)則地使用藥物，而不是僅僅在“必要時(shí)”。定時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥可以使每一次劑量在上一次劑量療效消失之前起效。在疼痛發(fā)生時(shí)再服止痛藥，實(shí)際上對(duì)于癌痛病人仍然構(gòu)成打擊。因此，一定要按時(shí)給藥，而不是按需給藥。

（4）個(gè)體化用藥：這是因?yàn)閷?duì)這些止痛藥物，特別是麻醉藥品（即后面提到的阿片類藥物）不同的人敏感性差別極大。同樣的疼痛同樣的藥物，某甲用10毫克就管用，某乙可能就要用100毫克才行。癌痛患者是一類特殊的病人，對(duì)他們的人道關(guān)懷在倫理學(xué)上高于其他的東西。雖然國(guó)家的藥典上規(guī)定了這些毒麻藥品的限制劑量，但是國(guó)家專門頒布法令說(shuō)明癌痛病人不受限制。所以在癌痛治療的專家看來(lái)，阿片類藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)劑量，給藥劑量要以具體病人的實(shí)際療效反應(yīng)來(lái)決定。簡(jiǎn)單的兩句話：凡能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量；止痛藥劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的需要由小到大，直至病人疼痛完全消失。

（5）注意具體細(xì)節(jié)：要密切觀察用藥的反應(yīng)，認(rèn)真評(píng)估療效和副作用的發(fā)生情況，根據(jù)療效不同隨時(shí)調(diào)整劑量，還要積極處理伴發(fā)的不良反應(yīng)，在最高療效和最低毒性這難以兼得的魚和熊掌之間求得一個(gè)最佳的平衡。

怎樣選擇止疼藥物

為了在療效和毒性之間取得平衡，就要做到使用正確的藥物，恰當(dāng)?shù)膭┝浚⒂泻侠淼拈g隔時(shí)間，這樣絕大多數(shù)病人都可獲得良好的止痛效果。有兩點(diǎn)是很重要的：一是要按照三階梯止痛方案來(lái)辦事，二是要積極主動(dòng)地與你的醫(yī)生溝通。這其實(shí)很好理解，因?yàn)槟阕盍私饽愕奶弁矗t(yī)生最了解需用的藥物。

（1）哪些藥物屬于一階梯藥物：藥物學(xué)分類上屬于非甾體類抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥物都屬于一階梯類。它們包括有一般人都知道的阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚（市售藥有百服寧等）、布洛芬（市售藥有芬必得等）、吲哚美辛（市售藥有消炎痛栓、意施丁等）等多種藥物。一般應(yīng)用于輕度疼痛的止痛治療，如果疼痛為中度以上，應(yīng)該考慮升級(jí)換藥。

（2）哪些藥物屬于二階梯藥物：這一類藥物作用機(jī)理不一，藥理學(xué)上不能歸于同類。多屬于弱阿片類藥物，代表藥物是可待因?？纱蚩梢詥斡茫部梢耘c一階梯類藥物做成復(fù)方制劑應(yīng)用，這些復(fù)方制劑也屬于二階梯藥物。國(guó)內(nèi)常用的止痛藥物可歸于二階梯一類的還有鹽酸曲馬多（市售藥有奇曼丁等）、布桂嗪等。二階梯藥物適用于中度疼痛，如果疼痛進(jìn)展達(dá)到重度需及時(shí)更換為三階梯藥物。

（3）哪些藥物屬于三階梯藥物：三階梯藥物可以等同于強(qiáng)阿片類藥物，品種非常多，其中常用的有嗎啡、哌替啶（杜冷?。?、芬太尼、羥考酮（市售藥泰勒寧是個(gè)復(fù)合制劑：氨酚羥考酮）等。WHO推薦使用于癌痛治療的是嗎啡，建議不用于癌痛治療的是哌替啶，芬太尼和羥考酮最近幾年應(yīng)用逐漸增多，療效也很好。這些藥物建議用于重度疼痛的治療，也可應(yīng)用于中度疼痛的治療。

（4）為什么哌替啶不應(yīng)該用于癌痛治療：這主要是因?yàn)槁园┩葱枰L(zhǎng)期用藥，而這個(gè)藥的特點(diǎn)不適合。如：口服可靠性差；同等劑量止痛作用只有嗎啡的1／8，時(shí)間只可維持2.5～3.5小時(shí)；它在體內(nèi)代謝成的去甲哌替啶，具有中樞神經(jīng)毒作用，其止痛效能為哌替啶的一半，而半衰期又長(zhǎng)達(dá)12～16小時(shí)，大劑量重復(fù)使用必然造成去甲哌替啶積聚，促使出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀如震顫、幻覺、抽搐、肌陣攣和癲癇發(fā)作等。因此哌替啶只可用于短時(shí)的急性疼痛，而不適合用于慢性癌痛的長(zhǎng)期治療。

（5）不同階梯能不能交叉用藥：原則上，疼痛重了要升級(jí)使用高一階梯的藥物，但并不絕對(duì)，醫(yī)生可以根據(jù)情況跨階梯用藥或者聯(lián)合使用不同階梯藥物。

關(guān)于癌痛的誤區(qū)有哪些

誤區(qū)一：得了癌癥都會(huì)疼，而且要盡量忍疼，對(duì)疼痛的治療沒(méi)必要達(dá)到無(wú)痛？

無(wú)痛是人的基本權(quán)力，現(xiàn)代的醫(yī)療水平完全可以做到讓癌痛患者無(wú)痛生活。只要選擇理想的藥物并正確地使用，80％以上的疼痛患者都可享受無(wú)痛的生活。所以，疼痛必須得到治療，而且是規(guī)范化的治療。規(guī)范化的疼痛處理不僅要緩解疼痛，還包括將藥物的不良反應(yīng)降至最低，提高患者的生活質(zhì)量。讓疼痛患者無(wú)痛地生活。所以醫(yī)生需要不斷地對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整用藥的劑量，并正確地面對(duì)和對(duì)癥處理藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對(duì)疼痛患者進(jìn)行應(yīng)有的關(guān)愛。

誤區(qū)二：疼痛的強(qiáng)度應(yīng)該由醫(yī)生判斷，不能輕易相信病人的主訴？

目前評(píng)估疼痛的方式很多，國(guó)際上普遍應(yīng)用的是視覺模擬評(píng)估法（VAS）和數(shù)字評(píng)估法（NRS）。無(wú)論哪種評(píng)估方法都要求病人自己進(jìn)行評(píng)估。因?yàn)樘弁词且环N主觀的感受，而且因人而異。醫(yī)生一定要規(guī)范地使用疼痛的評(píng)分，相信病人的感受，并且給予相應(yīng)處理。

誤區(qū)三：三階梯用藥就是將藥物分為三個(gè)階梯，不管疼痛強(qiáng)度，均從一階梯開始，三階梯用藥中阿片類藥物輕易不要用，即使用也要有限度？

疼痛評(píng)估是規(guī)范化用藥的前提和基礎(chǔ)，要根據(jù)病人疼痛的強(qiáng)度選擇理想的藥物，而不是機(jī)械地從一階梯開始用藥，讓患者忍受疼痛的折磨。所以，對(duì)待任何疼痛的患者，首先要對(duì)他進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的評(píng)估和疼痛原因的分析，然后選擇理想的藥物?？梢詮囊浑A梯開始，也可以直接從三階梯開始。阿片類藥物是疼痛治療中必不可少的，當(dāng)患者出現(xiàn)中、重度疼痛時(shí)即可使用阿片類藥。只要疼痛到達(dá)一定強(qiáng)度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且不產(chǎn)生耐藥的時(shí)間會(huì)越長(zhǎng)；相反，如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥快，不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性也會(huì)加大。使藥物療效和不良反應(yīng)達(dá)到平衡，才是我們的目標(biāo)。

其實(shí)，對(duì)長(zhǎng)期需要鎮(zhèn)痛治療的病人來(lái)說(shuō)，用阿片類藥物也是更安全有效的，阿片類藥物無(wú)封頂效應(yīng)（“封頂效應(yīng)”是指在一定范圍內(nèi)劑量加大藥物劑量可以增強(qiáng)止痛藥效，超過(guò)一定劑量范圍療效就不再增加了，而發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)加大，也稱“天花板效應(yīng)”），非阿片類藥物存在封頂效應(yīng)。且長(zhǎng)期食用阿片類藥物對(duì)胃腸、肝腎、凝血功能并無(wú)影響，反而是食用非阿片類藥物有較多的不良反應(yīng)。除了便秘，阿片的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)的且可以耐受的，當(dāng)服用阿片類藥物出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等副作用時(shí)，應(yīng)積極防治，而不是立即停藥。

誤區(qū)四：所有疼痛患者只能接受口服藥物治療,不疼的時(shí)候不用給藥？

WHO認(rèn)為除了口服給藥途徑外，其他給藥途徑如透皮貼劑、黏膜劑、舌下含片、噴霧劑、肛門栓劑等，以及靜脈滴注均可根據(jù)實(shí)際情況選擇。醫(yī)生要盡量選擇“無(wú)創(chuàng)”的給藥途徑。特別是那些由于疾病本身或者由于治療引起的無(wú)法口服的病人，更應(yīng)該選擇其他的給藥方式。按時(shí)給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔72小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。

有時(shí)候，成年人由于情況特殊，醫(yī)生會(huì)給你半片甚至四分之一片的藥來(lái)吃。但是腫瘤病人用止疼藥時(shí)，醫(yī)生往往要特意囑咐你一句“這藥不能掰開吃”。是因?yàn)闉榱藵M足前面講過(guò)的方便、高效等一系列目標(biāo)，很多止痛藥都被做成了控緩釋劑型，這種技術(shù)往往用在了包著藥物有效成分的外殼上。如果你把藥掰開來(lái)用，會(huì)影響療效，還會(huì)增加副作用。當(dāng)然并非所有止痛藥物都是這樣，所以建議患者和家屬認(rèn)真閱讀說(shuō)明書，并向醫(yī)師和藥師咨詢，以免犯錯(cuò)。

誤區(qū)五：醫(yī)生給病人麻醉藥品可使病人成癮，減少病人的壽命？

首先，適時(shí)解除病人的疼痛會(huì)使因疼痛帶來(lái)的全身痛苦解除，全局皆活。通過(guò)規(guī)范化的疼痛處理，很多病人能夠接受適當(dāng)治療，并延長(zhǎng)壽命。這個(gè)問(wèn)題本來(lái)是讓一些不熟悉癌痛治療的醫(yī)生了解的，但是對(duì)病人本人和家屬同樣也有意義。麻醉藥品成癮很可怕的，就像吸毒，你們醫(yī)生這么鼓勵(lì)我們用藥，要是成癮了可怎么辦呀？由于這種不必要的擔(dān)心，很多本可以控制或者減輕的癌痛得不到應(yīng)有的治療，實(shí)在讓人痛惜。老百姓普遍對(duì)藥物的“成癮性”產(chǎn)生恐懼，為了避免使用嗎啡類藥物，有些病人甚至不愿訴說(shuō)疼痛和報(bào)告疼痛的情況，這種恐懼是導(dǎo)致阿片類止痛藥在臨床上得不到有效使用的重要原因之一。

人們對(duì)“成癮性”的恐懼非常強(qiáng)烈，以至于患者合理的服用阿片類止痛藥物的要求被誤認(rèn)為是“成癮性”的行為。實(shí)際上癌痛患者使用阿片類藥物，可認(rèn)定為“成癮”的比例不過(guò)萬(wàn)分之幾。關(guān)鍵在于癌痛患者對(duì)止痛藥物產(chǎn)生軀體依賴性和藥物耐受性是完全正常的反應(yīng)，不能稱之為“成癮”。只有那種精神依賴，又稱心理依賴，才是所謂的“成癮”。這是一種心理異常的行為表現(xiàn)，特點(diǎn)是不能自控地和不擇手段地渴望得到藥物，目的是為了達(dá)到“欣快感”。

誤區(qū)六：只有終末期癌癥才用最大耐受量阿片類藥，一旦使用阿片類藥，就必須終身用藥？為什么醫(yī)生不光開止疼藥，還開鎮(zhèn)靜藥和抗抑郁藥？

阿片類藥用藥劑量個(gè)體差異很大，對(duì)任何嚴(yán)重疼痛，無(wú)論腫瘤本身分期與生存期如何，只要止痛治療需要，都可以應(yīng)用最大耐受量阿片。只要疼痛得到滿意控制，就可以停阿片類藥物或者換用非阿片類藥物。要找專業(yè)知識(shí)豐富的臨床醫(yī)生為患者治療，并且主動(dòng)與醫(yī)生溝通，雙方共同努力提高止痛治療的水平。一些病人通過(guò)三階梯治療效果仍不滿意，很多時(shí)候單用這些止痛藥物還是不夠的，不能達(dá)到滿意的療效。這時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的具體情況開些輔助止痛的藥物給患者使用，比如鎮(zhèn)靜藥和抗抑郁藥，以求達(dá)到緩解疼痛提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。

文章轉(zhuǎn)自北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外科李少雷醫(yī)生微信公眾號(hào)：lishaolei2000