一、放療在腫瘤治療中的地位

惡性腫瘤是一種多發(fā)病、常見病，已嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。從20世紀(jì)70年代以來惡性腫瘤發(fā)病一直呈上升趨勢，據(jù)WHO報(bào)告，1990年全世界癌癥新發(fā)病例數(shù)約807萬，比1975年的517萬增加了37.4%;1997年全球的癌癥死亡數(shù)約620萬。如果依照目前趨勢，至2020年隨著人口達(dá)80億，全球?qū)⒂?000萬新發(fā)病例，其中死亡率將達(dá)1200萬。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國癌癥總發(fā)病率約為200 /10萬，癌癥總死亡率約為110/10萬。

目前腫瘤的治療手段已越來越多，但手術(shù)、放療和化療依然是三種最有效的主要治療手段。放射治療因其適應(yīng)癥寬、療效較好在腫瘤的治療中有著無可置疑的重要地位，據(jù)國內(nèi)各大腫瘤防治中心統(tǒng)計(jì)，大約有70%的病人需要接受放療，而在國外如美國、日本等，接受放療者約占當(dāng)年新發(fā)病例的50～60%，目前仍有上升趨勢。

隨著科學(xué)的發(fā)展，腫瘤的治愈率也在逐漸提高，WHO公布目前三大手段結(jié)合總體治愈率為45%，其中手術(shù)占22%，放療占18%，化療占5%;在55%未治愈的患者中，18%是局部未控，37%是遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移，而在這些未控和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例中，絕大部分病例在某一階段需要放療。由此可見，腫瘤放療作為一種重要的治療手段，其貢獻(xiàn)是不言而喻的。

二、放療的機(jī)理和原則

一) 放療的機(jī)理

從分子生物學(xué)基礎(chǔ)來說，用放射線治療腫瘤主要靠射線的電離作用,使DNA結(jié)構(gòu)等損傷,導(dǎo)致細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)損傷或破壞,進(jìn)而引起細(xì)胞形態(tài)的改變以及組織反應(yīng)。具體地說，電離輻射的作用機(jī)理主要可歸納為兩種：直接作用和間接作用。所謂直接作用是指放射線直接使人體組織的有機(jī)分子(以RH代表)電離，并產(chǎn)生自由基R。，造成生物損傷。這種損傷可因巰基(-SH)化合物的作用而修復(fù)，若組織內(nèi)有氧，則R?？膳c氧結(jié)合成RO2。，使分子損傷，且不易修復(fù)。所謂間接作用：是指電離輻射通過間接的方式對人體組織有機(jī)分子造成損傷。眾所周知，生物機(jī)體的主要成分是水，當(dāng)水受電離輻射作用后，可發(fā)生電離，產(chǎn)生H2O+、H+、OH-、H3O-和自由電子，并可產(chǎn)生性質(zhì)十分活躍的自由基OH。、H。、HO2.以及超強(qiáng)氧化能力的H2O2，這些產(chǎn)物可破壞正常分子結(jié)構(gòu)而使生物靶受損傷。

從腫瘤治療角度來說，放療作為一種治療手段，對腫瘤的治療效應(yīng)主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

1.放療可以直接引起腫瘤細(xì)胞損傷包括致死損傷、亞致死損傷和潛在致死損傷。

2.放療可以抑制腫瘤血管的再生及封閉細(xì)小血管和淋巴管。

3.放射可以引起受照部位炎性反應(yīng)，誘導(dǎo)免疫細(xì)胞進(jìn)入受照區(qū)域，增強(qiáng)對腫瘤細(xì)胞的吞噬作用。但隨著放療劑量增大，這一作用將大為減弱。

二)放療的原則

歸納起來有四點(diǎn)：1.照射范圍應(yīng)包括腫瘤;2.要達(dá)到基本消滅腫瘤的目的;3.保護(hù)臨近正常組織;4.保持全身狀況和精神狀態(tài)良好

三、放療的方式

放療方式可分為兩大類：外照射和內(nèi)照射。外照射又分為：常規(guī)外照射和精確外照射。常規(guī)外照射一般是從二維方向上進(jìn)行照射，而精確放療則是從三維方向上進(jìn)行劑量分布的控制，使高劑量區(qū)和治療靶區(qū)相吻合。目前精確放療除三維適形放療(包括適形調(diào)強(qiáng)放療)外，還有各種“刀”，例如“γ刀”、“X刀”、“中子刀”等

內(nèi)照射包括后裝治療、粒子插植，同位素治療等，主要指放射源在體內(nèi)進(jìn)行照射的放療方式，一般情況下，內(nèi)照射只是作為外照射的補(bǔ)充治療方式，但有些情況下，內(nèi)照射也可單獨(dú)使用，如單用粒子插植治療早期前列腺癌，可取得與手術(shù)相等的療效，且比手術(shù)副作用少。