對(duì)于血管條件極差的百歲老人，靜脈溶栓可能導(dǎo)致致命性出血，面對(duì)這樣的“治療禁區(qū)”,國(guó)文醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)另辟蹊徑，通過急性期藥物精準(zhǔn)調(diào)控，成功逆轉(zhuǎn)腦梗死患者危局。從癱瘓臥床到獨(dú)立行走，這場(chǎng)“保守治療”的生命奇跡，見證著現(xiàn)代卒中治療的另一條突圍之路。

Cerebral Infarction超高齡老人的“兩難抉擇”

100歲的懷爺爺（化名）患有高血壓、冠心病病史多年，全身動(dòng)脈嚴(yán)重硬化，近日，突發(fā)言語笨拙、左側(cè)肢體無力，1.5小時(shí)內(nèi)送達(dá)我院急診，行頭MRI顯示顱內(nèi)多發(fā)急性腦梗死，頭MRA提示右側(cè)頸內(nèi)、大腦中動(dòng)脈重度狹窄，溶栓治療出血風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)85%，生死抉擇期丁金明主任當(dāng)機(jī)立斷：“建立藥物保守治療聯(lián)合全程監(jiān)護(hù)方案，用‘慢功夫’打‘精準(zhǔn)戰(zhàn)’。

Cerebral Infarction技術(shù)內(nèi)核：藥物療法的“防御體系”

第一重：腦細(xì)胞“精準(zhǔn)續(xù)航”考慮老人發(fā)病在3小時(shí)內(nèi)，在藥物溶栓的時(shí)間窗內(nèi)，立刻啟動(dòng)抗血小板聚集（氯吡格雷），阻止血栓蔓延，根據(jù)老年藥物代謝模型，聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防消化道出血，給予依達(dá)拉奉右坎醇，以清除自由基，銀杏葉提取物注射液，以活血化瘀治療。

第二重：血管“穩(wěn)態(tài)重建” 由于老人為腦梗死急性期，在血壓方面前3天維持在140-160/90-100mmHg，實(shí)現(xiàn)血壓雙目標(biāo)管理，既保障了腦灌注又能防血管破裂。在血脂方面神經(jīng)內(nèi)科也實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)狙擊，應(yīng)用血糖“波浪調(diào)控”，避免嚴(yán)格控糖導(dǎo)致的腦能量危機(jī)，將血糖波動(dòng)控制在6-10mmol/L，為老人藥物溶栓治療提供了有力保障。

Cerebral Infarction全力守護(hù)：在細(xì)微處書寫醫(yī)者仁心

“秒級(jí)響應(yīng)”貼心監(jiān)護(hù)：考慮到懷爺爺?shù)哪挲g特殊性，為給予百歲老人更多的貼心照護(hù)，神經(jīng)內(nèi)科特別將其病房選擇在距離護(hù)士站較近的位置，以便老人有不適時(shí)第一時(shí)間進(jìn)行搶救，心電監(jiān)護(hù)閾值設(shè)置比常規(guī)敏感20%，全力監(jiān)測(cè)老人的健康情況 。功能康復(fù)“時(shí)間銀行”：為幫助老人快速康復(fù)，神經(jīng)內(nèi)科一療區(qū)聯(lián)合康復(fù)科為其制定了符合個(gè)體化的康復(fù)治療方案，在老人發(fā)病第2天開始行床旁肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日累計(jì)訓(xùn)練時(shí)間精確到分鐘，為老人快速康復(fù)爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

Cerebral Infarction為什么選擇“零溶栓”方案？

神經(jīng)內(nèi)科丁金明主任表示：“當(dāng)血管脆弱時(shí)，盲目溶栓如同洪水沖堤。我們創(chuàng)新建立脆弱血管腦梗死評(píng)分系統(tǒng)，從12個(gè)維度量化出血風(fēng)險(xiǎn)，懷老的評(píng)分達(dá)高危級(jí)別。通過抗血小板藥物階梯式加載、動(dòng)態(tài)影像評(píng)估等‘慢溶栓’策略，最終實(shí)現(xiàn)了安全性與有效性的平衡。 超高齡患者用藥需‘毫克級(jí)微雕’，我們通過治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）技術(shù)，將阿司匹林血藥濃度穩(wěn)定在5-10μg/ml的最佳區(qū)間，較傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)用藥降低出血風(fēng)險(xiǎn)67%?！?/p>

沒有驚心動(dòng)魄的溶栓搶救，卻在分毫必爭(zhēng)的藥物調(diào)控中創(chuàng)造奇跡，這例超高齡腦梗死的成功救治，標(biāo)志著國(guó)文醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在非溶栓治療領(lǐng)域，達(dá)到新高度當(dāng)激進(jìn)治療不可行時(shí)，科學(xué)與精細(xì)依然能托起生命的希望。